外阴癌预后影响因素分析

姚心雨，胡小青，罗 兵

(1.河南省安阳地区医院妇产科 455000;2.江西省妇幼保健院肿瘤科，南昌 330006)

外阴癌约占女性肿瘤的0.3%，占女性生殖系统恶性肿瘤的3%～5%[1]。本文回顾性分析本院1980～2009年收治的90例原发性外阴癌患者资料，探讨临床病理因素与总生存时间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 (1)年龄:发病年龄为29～81岁，中位55岁。(2)肿瘤位置:中线型(Ⅰ组)49例，侧位型(Ⅱ组)41例。(3)肿瘤病理类型:外阴鳞癌73例，疣状癌4例，腺癌 3例，腺鳞癌 2例，恶性黑色素瘤4例，基底细胞癌2例，paget′s腺癌1例，恶性皮肤纤维肉瘤1例。将外阴鳞状细胞癌和疣状癌分为鳞癌组，其他病理类型归为非鳞癌组。(4)肿瘤组织学分级:73例外阴鳞癌中高分化51例，中分化21例，低分化1例。(5)临床分期:按2009年FIGO临床分期，Ⅰ期30例，Ⅱ期18例，Ⅲ期37例，Ⅳ期5例。(6)腹股沟淋巴结转移:无淋巴结转移63例，单侧淋巴结转移24例，双侧淋巴结转移3例。

1.2 手术及辅助治疗 75例患者接受外阴癌根治手术(50例行腹股沟淋巴结清扫术)，其余15例行腹股沟淋巴结活检术。56例单纯手术治疗，5例术前行1个疗程辅助化疗，11例术后辅助化疗。早期化疗方案为平阳霉素/博莱霉素、长春新碱、顺铂联合化疗，目前化疗方案为卡铂、多西紫杉醇联合化疗。1例术前放疗，放射剂量为25 Gy/4w。2例术后补充放疗，6例术后辅助放、化疗，放射剂量为40～50 Gy/4w。15例行根治性放化疗，放射剂量为60 Gy/4w。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件分析数据，生存率采用生命表法，各组5年生存率差异比较采用log-rank法检验，多因素预后分析采用Cox比例风险模型。

2 结 果

2.1 生存率 随访时间8～308个月，失访15例，死亡30例，治疗后复发18例。5年生存率为 75.1%，随着时间延长，患者生存率明显降低(图1)。

图1 生存时间

2.2 临床病理因素对生存时间影响 将年龄、肿瘤直径、肿瘤位置、肿瘤组织学分级、临床分期、肿瘤病理类型和腹股沟淋巴结转移等因素分组比较，单因素分析显示肿瘤组织学分级对外阴鳞癌患者生存时间有影响。临床分期、肿瘤病理类型和腹股沟淋巴结转移对外阴癌患者生存时间有影响(表1)。

2.3 治疗方式对生存时间的影响 手术加辅助治疗组、单纯手术组和根治性放、化疗组5年生存率分别为90.9%、76.0%和66.2%。3组患者生存时间无显著差异(表2)。

表1 临床病理因素与生存时间的关系

表2 治疗方式与生存时间的关系

2.4 多因素分析与生存时间的关系 将临床分期、肿瘤病理类型和腹股沟淋巴结转移引入Cox比例风险模型分析，腹股沟淋巴结转移是外阴癌患者独立预后风险因素(B=-1.439，P=0.026，OR=0.237，95%CI:0.067～ 0.839)。

3 讨 论

目前外阴癌发病率呈上升趋势[2]，5年生存率约为68%[2-3]，本研究5年生存率为75.1%。外阴癌预后与年龄、病灶部位、肿瘤临床分期、组织学分级、淋巴结转移、切缘是否残留癌灶等有关[2，4]。本研究结果显示肿瘤病理类型、组织学分级、临床分期和腹股沟淋巴结转移是外阴癌预后影响因素。

鳞癌约占外阴癌的90%[5]，鳞癌组5年生存率为 80.4%，非鳞癌组5年生存率为56.8%，外阴鳞癌患者预后优于非鳞癌患者。

73例外阴鳞癌中，肿瘤高分化组5年生存率为86.8%，中低分化组5年生存率为58.4%，两组差异显著。这与 Rosen和M almstrom[6]研究结果相似。但有研究认为肿瘤组织学分级并不影响外阴鳞癌患者预后[7]。结论差异可能是由于本研究和文献[6]研究均把中、低分化归为一组所致。

Ⅰ～Ⅱ期患者预后优于Ⅲ～Ⅳ期，这与众多研究结果一致[2，4，7]。但Rouzier等[8]研究发现侵及阴道、尿道及肛周的患者预后优于淋巴结受累者，认为Ⅲ期范围较广泛，不能反映分期对外阴癌生存率的影响。

国内外研究公认腹股沟淋巴结转移是外阴癌预后最重要的影响因素[9-10]，本研究腹股沟淋巴结阳性组5年生存率也明显降低。腹股沟淋巴结清扫为其治疗手段，但术后护理非常棘手[11]。为改善患者生活质量，Levenback等[12]引入前哨淋巴结技术。Tjin Asjoe等[10]发现32例前哨淋巴结阴性患者中1例腹股沟淋巴结复发，质疑此技术可行性。但有学者认为此技术安全有效[13-15]。

综上所述，肿瘤组织学分级、临床分期、肿瘤病理类型和腹股沟淋巴结转移对生存时间有影响。腹股沟淋巴结转移是外阴癌独立预后因素，但因样本量小，可能存在偏差，仍需扩大样本量，加强随访。

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