癫痫性精神障碍患者的临床探讨

张建刚 张毅 贺兴 冯飞 晏勇

癫痫是神经内科的常见病，癫痫性精神障碍(epileptic mental disorder)是指一组反复发作性脑异常放电所致的精神障碍，临床表现形式多样。精神病住院的人中，癫痫伴有明显精神异常者占25.27%，癫痫伴持久性精神障碍占癫痫病患者的12.6%癫痫所致精神障碍是一种病因较复杂的精神疾病，病程迁延，呈反复加重或恶化［1］。引起癫痫性精神障碍原因众多，长期的反复发作引起大脑组织的解剖、生化、生理改变，加之诸多社会，心理问题及长期应用抗癫痫药的影响，使癫痫患者的精神病发病率较正常人群明显增高。为了能够全面了解癫痫性精神障碍作者对此进行了深入的探讨，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自2009年2月至2011年2月收治的60例癫痫性精神障碍患者，均符合CCMD-2R癫痫性精神障碍的诊断标准［2］。其中男28例，女32例;年龄18～76岁。急性起病者9例，亚急性起病者18例，慢性起病33例。

1.2 癫痫情况 原发性癫痫49例;继发性癫痫11例。癫痫发作类型:按照国际癫痫联盟1981年癫痫发作分类方案分为:全面性强直-阵挛发作47例，单纯部分性发作继发全面性发作8例，复杂部分性发作5例，脑电图正常8例，交界限性异常5例，轻度异常17例，轻-中度异常10例，中-重度异常7例，癫样活动3例，缺资料10例。

1.3 精神障碍症状及频率 对本组病例出现的精神障碍症状和发生次数进行统计，具体见表1。

表1 癫痫性精神障碍症状及出现频率(例，%)

2 治疗及结果

应用卡马西平或丙戊酸钠与小剂量奋乃静治疗。卡马西平剂量为0.2～0.4 g，2次/d，平均每日量(0.7±0.4)g;或丙戍酸钠为0.2～0.4 g，每Et 2次，平均每日量(0.64～0.2)g。疗效:痊愈28例，好转19例，进步10例，无效3例，总有效率95.00%。

3 讨论

癫痫性精神障碍的病因近似动物实验的点燃效应，在边缘系统，尤其是杏仁核处最易引起点效应，边缘系统的抽搐阈下刺激使动物产生行为及神经递质异常，与人类颞叶临床下发作性电活动所致的短暂精神病发作极为相似［3］。发生原因［4］可能是由于长期、反复的癫痫发作，大脑组织缺血，缺氧导致解剖、生理、生化上的改变;服药不规划或自主停药引起癫痫频繁发作，且以大发作引起精神障碍最多见;癫痫患者的个性素质较常人不稳定，易受外界不强的刺激而引起较常人强烈的情绪改变，且成年癫痫患者1/3～1/2有人格改变，而致患者很难与同事、朋友、家庭成员融洽相处，造成社会适应不良，社会支持减少，加之患者对自己的疾病，不良环境态度的担心，烦恼、又无法改变，使患者长期处于孤独、自卑、焦虑、抑郁之中;长期的抗癫痫药应用也易致或加重精神障碍。

临床主要表现为慢性精神分裂症样状态、短暂的精神分裂症样发作和情感性障碍三组症候群［5］。临床症状以思维障碍为主，最多见的是被害妄想。由于癫痫性精神障碍以精神症状为主要症状，误诊为精神分裂症后单用抗精神病药物治疗，疗效欠佳，但合并抗癫痫药物治疗后，疗效好，可以指导临床诊断。

癫痫性精神障碍的治疗应在抗癫痫治疗基础上，根据精神障碍的特点选用不同抗精神药物。抗瘢痫联合用药较普遍，也很重要，如2种或3种抗癫痫联合用药，以卡马西平联用丙戊酸钠，苯妥英钠居首位。癫痫的精神病综合征在病因学上近似动物实验中的点燃效应，卡马西平能选择性抑制边缘系统点燃效应所致的电活动，且能有效地控制颞叶癫痫和精神症状，可防止发作时精神障碍的发生。因此，卡马西平已成为治疗癫痫性精神障碍最常用的药物［6］。

［1］陈阳美.癫痫治疗学.成都:四川科学技术出版社，2004:393.

［2］赵华英，晏丽丽.癫痫性精神障碍临床分析.实用临床医学，2002，3(5):67.

［3］张顺泉.癫痫性精神障碍72例临床分析.中国神经精神疾病杂志，2006，32(2):104.

［4］陈景清，李玉娥，曹中昌.癫痫性精神病的临床分析.临床精神医学杂志，2008，18(1):7.

［5］何及，路英智，刘同顺.精神病学.北京:中国中医学出版社，2000:619-620.

［6］杨勇.癫痫病所致精神障碍临床用药观察.现代预防医学，2008，35(10):1886.