米索前列醇用于预防产后出血的观察和护理

冷英

产后出血是产科较严重的并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因。对于产后出血，多年来临床上常用催产素和麦角新硷加强宫缩，但对部分产妇无效或效果不显著，为寻找一种预防产后出血的简单易行的方法，我们对50例足月产妇产后应用米索前列醇预防产后出血，与单纯产后应用催产素比较，产后2 h出血量明显减少。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1至12月在我院正常分娩的非高危妊娠产妇50例为实验组，取同期分娩相同情况产妇50例为对照组，两组产妇在年龄、孕周、体重、新生儿体重方面相似有可比性，两组产妇一般情况比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05)，见表1。

表1 两组产妇一般情况比较(±s)

表1 两组产妇一般情况比较(±s)

组别 例数 年龄(岁) 孕周(周) 产妇体重(Kg) 新生儿体重(g)实验组50 25.0±3.35 38.1±1.6 60.5±6.1 3250±382对照组 50 25.4±2.85 39.1±1.1 61.15±5.96 3275±392 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 实验室化验 两组产妇凝血功能检验结果均正常。

1.3 方法 所有产妇均在分娩前建立静脉通道，实验组为新生儿娩出后立即给予米索前列醇400 μg口服，对照组于新生儿娩出后单用催产素20 U静脉滴注。观察两组在药物使用后第三产程及产后2 h出血量及副反应发生情况。

1.4 失血量计算 失血量计算采用容积法和纱块称重法。容积法：两组均为胎儿娩出及羊水流尽后，立即放置有刻度数字的聚血盆于产妇的臀部之下，收集阴道流血量，当胎盘娩出时进行第一次失血量计算，随后至产后2 h进行第二次失血量计算。纱布及卫生纸称重法：将带有血液的纱布及卫生纸称重，减去纱布及卫生纸原来的重量。按失血量=湿重(g)-干重(g)/1.05(血液比重g/ml)［1］换算。容积法和称重法所得的值相加，分娩后至胎盘娩出时和从胎盘娩出至产后2 h两个时段计算。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.3统计软件，两组产后出血量采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇失血量比较 两组产后失血量比较见表2，两组胎盘娩出时失血量差异无统计学意义(P＞0.05)，但胎盘娩出至产后2 h失血量实验组与对照组相比.差异有统计学意义(P＜0.01)。

表2 两组产妇失血量比较

2.2 副反应 两组产妇均无明显不良反应发生。

3 讨论

产后出血是分娩期严重的并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，其发病率占分娩总数的2% ～3%［2］。其发生的原因主要有子宫收缩乏力性出血、胎盘因素出血、软产道裂伤出血、凝血功能异常出血等，其中因产妇精神过度紧张，对分娩恐惧或产程延长，体力消耗等非器质性因素的影响，导致子宫收缩乏力发生率最高，占70% ～80%［2］。而产后出血防治的关键时段是产后2 h，因产后2 h的出血量占产后24 h内累计出血量的75% ～80%［2，3］。因此，避免宫缩乏力的出现是减少产后出血的重要措施，而加强子宫收缩、减少产后2 h出血是降低产后出血的关键。由于催产素到体内很快被胎盘所产生的催产素酶及肝肾灭活清除，其半衰期约10 min，在第三产程结束时，催产素在体内作用已近消失，若催产素重复大剂量使用，可出现水钠潴留。而且个别对催产素不敏感的产妇，仍存在产后出血难以控制，甚至有需要切除子宫来达到止血目的的风险。因此，在产后2 h加强宫缩对预防产后出血尤为重要。

米索前列醇作为一种新型的前列腺素E(Prostagladin E，PGE1)衍生物，对各期子宫肌均有较强的收缩作用，以晚期妊娠子宫最敏感，可增强子宫收缩的频率及幅度，且随剂量增加宫缩压力不断增加，30 min达高峰，并持续2 h以上。可有效解决产后2 h子宫收缩乏力导致的子宫出血。既保留了PGE原有的活性，又克服了 PGE的许多缺点，如药物保存要求条件高，有一定的副反应，且价格昂贵等。米索前列醇给药途径可为舌下、直肠、阴道。

舌下给药易发生寒战、恶心、呕吐;阴道给药易引起上行性感染，出血多时易被冲出，疗效不肯定［4］;肛塞可快速吸收，副反应极小。从研究结果来看，胎盘娩出时两组产妇的失血量差异不明显，但胎盘娩出后至产后2 h研究组的失血量较对照组明显降解，引起子宫平滑肌收缩，出血减少，差异具有显著性(P＜0.01)。据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成孕产妇死亡发生率为34.1/10U，占孕产妇死亡的首位［5］，并多发于农村［6］。预防产后出血，及时发现产后出血的原因，积极给予对症对因处理。米索前列醇作为一种安全、方便、易掌握、不良反应小、经济有效的预防产后出血的药物适用于各级医院，尤其是基层医院，值得推广应用［6］。

［1］乐杰，谢幸.产后出血.妇产科学，2008，12(1)：205．

［2］邓小燕，叶华萍，邱小燕.米索前列醇联合缩宫素防治产后出血的临床观察.实用医学杂志，2006，22(12)：1472．

［3］覃爱珍，姜碧.米索前列醇防治晚期妊娠引产后出血的临床观察.广西医科大学学报，2004，21(2)：246-247．

［4］范红芳，蔡银素，张惠琴.第三产程应用米索前列醇预防产后出血的疗效观察.中华现代妇产科学杂志，2005，12(2)：1117-1118．

［5］全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志，1994，29(9)：514．

［6］阎臻.米索前列醇预防产后出血的临床观察.中国妇幼保健，2007，22(3)：529-530．