两种不同钢板置入治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察

霍岩 沈兆亮 高爽 王威 王东

复杂胫骨平台骨折指的是经过内髁骨折、双髁骨折及伴有干骺端和骨干分离的胫骨平台骨折。胫骨平台骨折多为高能量致伤，骨折程度较重，治疗起来比较困难。本文观察解剖钢板和Liss钢板固定治疗胫骨平台骨折的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年2月至2010年2月胫骨平台骨折患者60例，以上患者均为高能量创伤所致。经以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组30例，男18例，女12例，年龄21～67岁，平均(43.2±6.7)岁，致伤原因：交通车祸伤患者12例，高处坠落伤患者14例，重物砸伤患者4例，其中合并半月板损伤患者10例，前交叉韧带损伤患者11例，后交叉韧带损伤患者4例，内侧副韧带损伤4例，外侧副韧带损伤患者2例。对照组患者30例，男17例，女13例，年龄20～66岁，平均(42.4±5.8)岁，致伤原因：交通车祸伤患者13例，高处坠落伤患者14例，重物砸伤患者3例，其中合并半月板损伤患者9例，前交叉韧带损伤患者10例，后交叉韧带损伤患者3例，内侧副韧带损伤4例，外侧副韧带损伤患者3例。两组患者在性别、年龄、致伤原因、合并损伤等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 患者采用解剖钢板置入治疗：连续硬膜外麻醉成功后，取仰卧位，根据患者骨折情况行膝关节前内侧或者前外侧或者配合对侧切口，整复关节平台，骨损较多行植骨，恢复塌陷的关节面正常高度，采用克氏针暂时固定，在C臂X线机下观察骨折复位情况，待到复位满意，关节面平整，选择适当的解剖钢板行内固定治疗。合并损伤患者根据情况处理合并伤。

1.2.2 对照组 患者采用Liss钢板置入治疗：患者连续硬膜外麻醉，根据患者骨折情况选择手术入路，切开关节囊，暴露胫骨平台，在C型臂X线下观察骨折复位是否良好，关节面平整及下肢线恢复后，把选择合适的Liss钢板沿着胫骨前外侧或者内侧经皮下置入，确认置入位置正确后，旋入自攻型螺钉。术后两组患者根据骨折愈合情况进行相关功能锻炼。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间;术中出血和术后出血情况、手术后开始负重时间、骨折愈合时间和患者住院时间。

1.4 临床疗效评定标准 术后患侧膝关节功能评定采用美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节功能评定标准进行评定。分为：疼痛30分、功能22分、活动度18分、肌肉10分、屈曲畸形10分、关节稳定性10分，其他等。评分大于85分为优;评分为70～84分为良;评分为60～69分为中;评分小于59分，为差。总有效率=(优+良+中)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组手术时间、术中出血量、术后患肢开始负重时间、骨折愈合时间和住院时间与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

观察指标 对照组 观察组手术时间(min)8.3±2.3 8.6±1.9 85±20 90±15术中术后出血量(ml) 267±34 261±35术后患肢开始负重时间(d) 41±10 40±15骨折愈合时间(月) 4.7±0.8 4.6±0.9住院时间(d)

2.2 两组患者临床疗效评定情况 观察组总有效率为，对照组总有效率为，两组总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者临床效果比较(例)

3 讨论

复杂胫骨平台骨折属于高能量致伤行骨折，由于骨折情况复杂，临床治疗时其复位和固定较为困难，膝关节功能恢复不甚满意［1］。本文观察解剖钢板和Liss钢板固定治疗胫骨平台骨折的临床效果。

解剖钢板是根据胫骨关节部位的解剖特点设计，其外形和骨骼外形相似，能够更好的与骨面贴附，骨折复位后容易保持，在手术治疗中，不需要进行塑形处理，缩短手术时间。利用解剖钢板固定能够保持足够的强度，其厚度较薄，几乎不会影响到切口的闭合。再者，解剖钢板治疗胫骨平台骨折能起到很好的支撑固定作用，在治疗的早期有利于关节进行相关功能锻炼。所以，解剖钢板固定治疗胫骨平台骨折具有创伤小、骨折复位好、固定稳固、术后关节功能恢复好等优势。但是解剖钢板固定有时贴附较差，塑形困难;手术时剥离的骨膜较多，会影响到骨折的愈合;利用解剖钢板固定时，容易发生退钉、钢板断裂等并发症，特别是骨质疏松患者［2］。

对于Liss钢板固定来说，当螺钉和钢板锁定后，就和钢板组成了一个整体，起到内支架作用，还具有角度的稳定性。在轴向负荷时，也不会发生螺钉松动现象。Liss钢板治疗中是间接复位、经皮肌肉下骨膜外放置接骨板在胫骨的外侧面进行固定，与生理解剖形态结构相符合，但是Liss钢板价格较高，不容易推广应用;而对于内存髁粉碎性骨折患者，仍然需要采用外加钢板协同固定;再者，间接复位时，要求术者技术熟练［3］。

在本文中，观察组手术情况和对照组相比，无显著差异;观察组患者术后恢复情况与对照组比较，无显著差异，说明解剖钢板和Liss钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折，具有良好疗效，但是在临床治疗中要根据患者具体情况，选择合适的固定方法，为复杂胫骨平台骨折患者提供跟好的固定，利用骨折愈合和功能恢复。

［1］郭怀虎.胫骨平台骨折64例治疗分析.中国医药指南，2010，8(30)：88-89．

［2］蒙家辉，黄家基.空心加压螺钉与解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折. 临床骨科杂志，2009，12(6)：701-702．

［3］黄河，宋涛.LISS钢板微创治疗Schatzker VI胫骨平台骨折24例. 陕西医学杂志，2010，39(11)：1560-1561．