妊娠期高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式探讨

陈凤

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP)可导致心、脑、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血，从而心、肝及肾功能衰竭，危及母儿安全，选择合适方式适时终止妊娠是治疗的关键。现将我院2001年2月至2011年6月住院的106例住院分娩的HDCP患者的临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2001年2月至2011年6月106例住院分娩的HDCP患者，年龄20～42岁，初产妇69例，经产妇37例。单胎98例，双胎8例。(见表1)。诊断标准参照丰有吉主编的《妇产科学》［1］(八年制第1版)。

表1 106例HDCP患者一般情况及分娩方式

1.2 临床表现 入院时血压≥140/90 mm Hg;蛋白尿(++～++++);水肿(+～++++)，严重者出现头晕、眼花、视物模糊等自觉症状，甚至子痫发作。

1.3 眼底表现 视网膜小动脉痉挛74例，动静脉比1∶2～1∶4，12例有不同程度眼底出血，16例视乳头水肿。

1.4 药物治疗 首选硫酸镁解痉治疗，首次负荷量5 g+5%葡萄糖注射液20 ml静脉推注，继之以1～2 g/h维持，24 h不超过30 g。常规给硝苯地平缓释片10 mg q12 h，口服降压。对血压控制欠佳舒张压≥110 mm Hg者加用酚妥拉明10 mg+5%葡萄糖注射液250 ml缓慢静脉滴注，根据血压调整滴速。药物降压一般控制在145/95 mm Hg左右，避免血压骤降至130/80 mm Hg以下。根据指征合理扩容和利尿，对伴低蛋白血症与贫血患者补充白蛋白及成分输血，孕期＜34周者给予促胎肺成熟，地塞米松6 mg肌内注射，q12 h，共用4次。

1.5 分娩方式及时机 孕期＞34周者69例血压稳定后终止妊娠，剖宫产者59例;孕期在32～34周者27例，促胎肺成熟治疗后终止妊娠，其中剖宫产19例;孕期≤32周者10例尽可能延长孕周，促胎肺成熟，提高胎儿成活率，均适时择期剖宫产。子痫前期血压稳定后引产成功15例;产前子痫者2例，控制抽搐后2～4 h剖宫产。新生儿窒息剖宫产9例，窒息率10.23%;阴道分娩5例，窒息率27.78%(见表2)。

表2 HDCP患者不同孕周分娩的母儿结局比较

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS 10.0统计软件包、多因素分析用Logistic回归分析法，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕周对新生儿的影响 新生儿出生体重、新生儿窒息率＜32周与32～34周及＞34周比较，差异有统计学意义(P均＜0.05);新生儿出生体重随孕周延长而增加，3组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 产妇情况 106例患者均治愈出院，无孕产妇死亡。

2.3 分娩方式对围产儿的影响 新生儿窒息率经阴分娩与剖宫产比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 HDCP基本病变是全身小动脉痉挛，对母婴危害极大。全身小动脉痉挛，子宫胎盘血流灌注低下，血流减少，胎儿胎盘功能减退，致使胎儿宫内生长发育迟缓，严重者甚至胎死宫内。＜34孕周患者常规应用地塞米松促胎肺成熟治疗，尽可能延长孕周，提高胎儿成活率。

一般认为胎龄越小的胎儿预后越差，孕周小于32周者，当母体情况迅速恶化或有严重并发症时，应立即终止妊娠。

3.2 重度子痫前期患者，经治疗24～48 h应终止妊娠，但对尚未成熟的胎儿来说存在较大的风险，有资料提示，在32～37孕周终止妊娠，新生儿窒息及肺透明膜病发生率较37孕周后无明显改变(P＞0.05)，只要对早产及早产儿严格管理，在儿科医生参与下，重度妊高征剖宫产可提前到孕32周［2］。因孕37周后胎盘功能减退明显，易致胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等。

3.3 对于具备经阴道分娩条件的重度妊高征患者，不提倡常规行剖宫产，可引产，同时做好充分准备以及时剖宫产防止严重并发症的发生。HDCP剖宫产指征［3］为：①重症患者而宫颈条件不成熟或人工破膜引产失败，估计不能在短期内经阴道分娩者。②胎盘功能明显低下或B超生物物理指数评分＜6分或脐动脉血流测定出现舒末期血流波形缺如者，则示胎儿缺氧严重。③病情严重，特别是平均动脉压140 mm Hg者;子痫抽搐发作经积极治疗始得控制2～4 h或经足量的解痉、降压药物治疗仍未能控制者。④妊高征心力衰竭、肺水肿治疗好转者。

总之，妊娠期高血压疾病的终止妊娠时间及分娩方式的选择应视孕周、病情进展、胎儿成熟及药物治疗的效果等情况综合而定。

［1］丰有吉，沈铿主编.妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2005：77-78．

［2］段富英.妊娠期高血压疾病及其并发症与母婴结局的关系.山西医药杂志(下半月)，2011，40(4)：352-353．

［3］刘颖.重度子痫前期及子痫50例临床分析.临床医学，2009，29(7)：60．