综合疗法治疗寻常痤疮的临床研究

周动机

痤疮是发生在皮肤毛囊皮脂腺的慢性皮肤炎症，其最直接的因素就是毛孔的堵塞，导致毛囊内无氧环境，细菌迅速繁殖，破环皮脂中的三酰甘油，释放出游离脂肪酸，刺激皮肤产生红、肿、痛、热症状［1］。根据近年来痤疮的流行性调查发现，11～25岁的青少年发病率达到80%以上，25～35岁的青少年发病率达到15%以上［2］。如果不能及时的得到有效治疗，将会留下永久性的瘢痕，对众多的青少年患者产生极大的苦恼。近年来国内外治疗寻常痤疮技术有很大进展。以下分别介绍了多功能光子治疗机，中药倒模，内服西药以及三者综合疗法的作用机制，治疗方法和临床研究结果。研究结果表明综合疗法要明显好于单组治疗，为寻常痤疮治疗方法的改进和完善提供了依据，提示综合疗法用于治疗寻常痤疮有广阔的应用前景。

1 资料与方法

1.1 一般资料 210例寻常痤疮患均为年我院2007年7月至2010年11月收治的患者。按就诊顺序随机将患者分为Ⅳ组。Ⅰ组60例，其中男32例，女28例，平均年龄20.6岁(11～37岁);皮损以粉刺为主15例，以丘诊为主21例，以脓疮为主18例，以结节为主6例。Ⅱ组53例，其中男32例，女20例，平均年龄21.1岁(13～36岁)，皮损以粉刺为主11例，以丘诊为主18例，以脓疮为主19例，以结节为主5例。Ⅲ组55例，其中男30例，女25例，平均年龄22.5岁(12～39岁)，皮损以粉刺为主12例，以丘诊为主20例，以脓疮为主19例，以结节为主4例。Ⅳ组42例，其中男20例，女22例，平均年龄21.4岁(14～33岁)。

4组患者的性别、年龄、皮损类型差异无统计学意义，患者在治疗前10 d内均无使用治疗手段，排除1年内外用或口服光敏性药物者，如维A酸类药物;近期内无服用其他药物(如糖皮质激素)者，近2周内未经受日光曝晒者，无癫痫病患者及孕妇。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 Ⅰ组：洁面喷雾后，用新洁尔面对患者进行清毒，接着用多功能光子痤疮治疗机治疗，波长为400～290 nm仪器输出能量，一般从4～5 J/cm2开始，观察皮肤反应5 min，如出现红肿反应则下调输出能量，如无反应可适当提高输出能量，治疗1次/7 d，治疗2遍/次，间隔10～15 min，治疗后作清毒处理，用干燥棉片遮住眼、鼻、眉、口，取大黄10 g、黄柏15 g、苦参15 g、白芷15 g、黄莲6 g，加入适量医用水调成糊状，用倒模工具将膜浆敷于整个面部，再取医用石膏约250 g加30℃100 ml医用水调成糊状，由额头开始倾倒膜浆，再及面颊、下颌直至整个面部，随后用舌板将膜浆刮匀，留出口、眼、鼻，膜厚约0.5～1 cm，保温30 min，待患者感到面膜发痒时揭下，然后用冷毛巾擦去面部可见药物并再次清洗面部，治疗1次/7 d，5周为1个疗程，此外每日口服四环素，0.5 g/次，3次/d，1周后减为2次/d，连服5周，5周为1个疗程，1个疗程之后观察效果。

Ⅱ组：洁面喷雾后，用新洁尔灭对面部进行消毒，接着用多功能光子痤疮治疗机治疗，波长为400～290 nm择仪器输出能量，一般从4～5 J/cm2开始，观察皮肤反应5 min，如出现红肿反应则下调输出能量，如无反应可适当提高输出能量，治疗1次/7 d，每次治疗2遍，间隔10～15 min，治疗后作清毒处理，5周为1个疗程，1个疗程之后观察效果。

Ⅲ组：中药倒模后，用干燥棉片遮住口、鼻、眉、眼，先取大黄 10 g、黄柏 15 g、苦参 15 g、白芷 15 g、黄莲 6 g，加入适量医用水调成糊状，用倒模工具将膜浆敷于整个面部，再取医用石膏约250 g加30℃ 100 ml医用水调成糊状，面部，治疗1次/7 d，5周为1个疗程，1个疗程后观察效果。

Ⅳ组：每日口服四环素，每次0.5 g，3次/d，一周后减为2次/d，连服5 周，口服安替舒通，20 mg/次，2 次/d，连服5 周，5周为1疗程，1个疗程之后观察效果。

4组患者治疗期间，都对其做好心理疏导，使患者放松精神，克服因痤疮造成的自卑心理，纠正由于焦虑所导致的内分泌失调，以及忌食辛辣刺激性食物，如烟、酒、咖啡等。

1.2.2 疗效判定标准 根据治疗前、后炎性皮损减少率进行疗效判定，皮损减少率(%)=(治疗前皮损数-治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%。痊愈：皮损减少率≥90%;显效：皮损减少率为70～89%;有效：皮损减少率为30% ～69%;无效：皮损减少率＜30%;有效率(%)=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.3 统计学方法 采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

4组患者疗效对比情况，详见表1。

表1 治疗寻常痤疮4种方法疗效对比(例，%)

由上述表1可知：Ⅰ组治疗痊愈率为56.7%，有效率为90.0%;Ⅱ组治疗痊愈率为18.9%，有效率为50.9%;Ⅲ组治疗痊愈率为20.0%，有效率为54.5%;Ⅳ组治疗痊愈率为14.3%，有效率为47.6%。Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组患者痊愈率、有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组患者痊愈率、有效率比较差异均无统计学意义。

3 讨论

早期研究已证实，毛囊皮脂腺单位中的丙酸杆菌产生代谢产物内源性卟啉(主要为粪卟啉Ⅲ)集聚于细胞膜［3］。近年来利用多功能光子治疗机治疗寻常痤疮成为临床上一种常用非创伤性技术，它主要是利用光动力作用，作用于痤疮丙酸杆菌产生的内源性卟啉，使其激活成高能量的不稳定卟啉，再与三态氧结合形成不稳定的单态氧，后者与细胞膜上的化合物结合后损伤细胞膜从而导致细菌死亡;另外还可通过影响痤疮杆菌的跨膜离子流入和改变pH来杀灭细菌［4，5］。治疗仪的热作用又会使更多的氧进入毛孔，在有氧环境下痤疮杆菌的生长和繁殖受到抑制［6］。中医理论认为：寻常痤疮常由肺经风热阻于肌肤所致：或因过食肥甘，油腻，辛辣食物，脾胃蕴热，湿热内生，熏蒸于面而成;或因青春之体，血气方刚，阳热上升，与风寒相搏，郁阻肌肤所致。中药倒模对寻常痤疮的治疗是从多个层面，多种药物作用对寻常痤疮的一种复合性治疗。在本治疗方法中主要选用了黄柏，大黄，苦参，白芷，黄莲等几味中药。黄柏和大黄具有清热燥湿，泻火解毒，凉血祛瘀，除骨蒸清虚热之功效，在临床上广泛用于治疗各种疮疡肿毒所致皮肤疾病;苦参常利用其清热燥湿，祛风之作用，可用于治疗皮肤湿毒疮疡，并经现代研究证明其具有一定的抑菌作用;现代医学证明白芷可改善人体微循环，促进皮肤新陈代谢，常用于治疗皮肤创痍;黄连有清热燥湿，泻火解毒的药效，在临床上常用于外治湿疹，湿疮。而石膏面膜释放的热量有助于加速面部的血液循环，有利于炎症的吸收和药物的渗透［7］。口服四环素和安替舒通其有助于痤疮杆菌趋化因子的减少，其疗效已得到临床的广泛验证。作者的研究结果表明综合治疗方法相辅相成，提高了临床治疗寻常痤疮的效果，可做为一种治疗寻常痤疮的常用疗法广为推广，但综合疗法的治疗标准还未建立，远期疗效以及控制其复发有待进一步研究探讨。

［1］姜春明．痤疮的发病机制研究进展．皮肤病与性病，2003，25(3)：16-18．

［2］Garym，Whitemd．Recenl Fingdings in the Epidem iologic Evidence C lassification and Sub tybes of Acne Vulgaris.J Am A cad Dematol，1998，39(s)：34-37．

［3］Mc Ginley KJ，Webster GF，Leyden JJ.Facial follicular porphyrin fluorescence：correlation with age and density of propionibacterinm acnes．Br J Dermatol，1980，102：437-441．

［4］Futsaether CM，Kjeldstad B，Johnesson A.Interacellular PH changes induced in Propionioacterium acnes by UVA radiation and blue light.J Photochem Photobiol B，1995，31：125-131．

［5］Ramstad S，Futsaether CM，Johnsson A.Porphyrin sensitization and intracellular calcium changes in the prokaryote Propionibacterium acnes.J Photochem Photobiol B，1997，40：141-148．

［6］陆云清，谢海莉．丝柔光子痤疮治疗痤疮33例．中国美容医学，2004，13(3)：308．

［7］王均．单味大黄治疗痤疮138例．浙江中医杂志，2002，37(2)：85-86．