中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效分析

庞香茹

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰酶组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。治疗过程中如何控制其发展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键［1］。本院2010年6月至2011年6月期间采用中西医结合方法治疗急性胰腺炎50例，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组100例为本院门诊和住院患者，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组50例，男20例，女30例，年龄25～67岁，平均年龄38.6岁，病程3～6 d;对照组50例，男28例，女22例，年龄24～68岁，平均41.5岁，病程3～7 d。所有病例全符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中的诊断标准［2］，全部患者均有突发上腹以及全腹剧痛，伴随腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面经统计学处理均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 急性发作上腹疼痛、上腹压痛或并腹膜刺激征;血、尿和(或)胸水、腹水中淀粉酶增高;影像学(B超和CT等)发现胰腺炎症、坏死等改变。具有上述第一项在内的两项及其以上诊断标准，并排除其他急腹症后诊断成立。

1.3 治疗方法 对照组：①禁食、补液、胃肠减压等。②使用奥美拉唑针40 mg静脉滴注，2次/d，善宁首次0.1 mg静脉滴注，之后以25 μg/h持续静脉滴注5 d，以减少胃酸以及胰液分泌。③抗生素治疗。④酌情使用止痛剂。⑤维持水、电解质酸碱平衡及脏器功能的保护。

治疗组在此基础上给予柴芍承气汤：生大黄10 g(后下)，白芍 10 g，枳实 10 g，芒硝 10 g，黄芩 10 g，厚朴 10 g，柴胡10 g，玄明粉10 g(冲服)，水煎服(每次 100 ml，经胃管注入)，3次/d。两组疗程均7～10 d，并于疗程结束时行白细胞计数、血尿淀粉酶、血钙检测和CT检查。

1.4 疗效标准 治愈：症状消失，白细胞计数、血尿淀粉酶、血钙恢复正常，CT检查胰腺炎症消退、边界较清析、胰腺体积基本恢复正常，胰周无积液或仅少许积液。有效：症状消失，血尿淀粉酶仍较正常偏高，血钙、白细胞计数正常，CT检查胰腺炎症消退、边界较清析、胰腺体积较正常偏大，胰周仍有积液或仅少许积液。无效：以上指标无明显变化。其中总有效率为治愈+有效。

1.5 统计学方法 统计方法采用软件SPSS 18.0，用χ2检验及t检验比较各组资料间的显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者治愈率情况比较 治疗组与对照组比较，Wilcoxon秩和检验，有效及总有效率差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组治疗前后血和尿淀粉酶测定结果 两组患者血和尿淀粉酶治疗后较治疗前显著下降(P＜0.01)，且治疗组下降幅度优于对照组，见表2。

表1 两组患者治愈率情况比较(例)

表2 两组治疗前后血和尿淀粉酶测定结果(±s)

表2 两组治疗前后血和尿淀粉酶测定结果(±s)

注：与本组治疗前相比较，*P＜0.01;与对照组治疗后相比较，△P＜0.01

组别 例数 阶段 血清淀粉酶(IU/L) 尿淀粉酶(IU/L)治疗组 50 治疗前1509.0±114.6 13498.9±722.3治疗后 85.9±11.2＊△ 582.2±78.0＊△对照组 50 治疗前 1501.1±146.7 13001.0±6154.8治疗后 145.0±16.3* 1256.8±123.9*

3 讨论

本病是临床上最凶险的消化系统急症之一。柴芍承气汤能够加强胃肠道蠕动，恢复胃肠道动力和回吸收功能，排出积粪、内毒素及细菌，减轻和避免内毒素血症。它可抑制胰酶活性，抑制巨噬细胞过度激活及中性粒细胞浸润，使炎症细胞因子及自由基的释放减少，还可以抑制血管通透性，松弛ODD括约肌，维护肠管屏障功能［3］。有类似广谱抗菌作用，特别对脆弱类杆菌，还可抑制脂质过氧化，降低度血脂，促进内源性糖皮质激素分泌，抑制炎症［4］，抑制TXA2合酶，提高 PGE1、PGE2水平，抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白，防止内毒素导致DIC。本组资料显示常规治疗基础上加用柴芍承气汤中西医综合治疗能够迅速改善各项指标，明显改善腹胀，缩短胃肠减压时间，能使急性胰腺炎并发症的发生率降低，同时能缓解临床症状、体征。大部分急性胰腺炎适合中西医结合非手术保守治疗，在本组资料疗效显著，因而常规治疗的基础上加用中药治疗是一种较为合理的治疗方法。

［1］刘庆善.中西医结合治疗急性胰腺炎疗效观察.辽宁中医药大学学报，2008，10(8)：129-130．

［2］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案). 胰腺病学，2004，4(1)：35-38．

［3］赵琪，崔乃强，李继坤，等.大承气汤对多脏器功能不全综合征急性期蛋白水平影响的临床与实践研究.中国中西医结合杂志，1998，18：453-456．

［4］巫协宁.奥曲肽和柴芍承气汤、丹参液治疗重症胰腺炎的作用机制. 胃肠病学，1999.4：108-109．