区域性动静脉联合溶栓治疗脑梗死50例时效临床分析

孙正伟 牛力 赵均峰 金锋

1 材料与方法

1.1 一般资料 本文收集我院2008年5月至2011年5月50例脑梗死患者，男28例，女22例，年龄30～70岁，治疗组溶栓时间窗1 h以内，对照组溶栓时间窗1～6 h，术前头部CT扫描均未见出血，无神经系统功能损害相应的低密度灶，无出血倾向及出血性疾病，无肝肾功能障碍，年龄控制在70岁以内。

1.2 方法 介入方式区域性动脉溶栓加静脉溶栓，患者首先明确诊断，静脉先给予尿激酶25万～50万U入250 ml生理盐水中输液泵或微量泵泵入，同时给予奥美拉唑钠40 mg加入静点，动脉溶栓告知并签字，于介入中心，以Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置5F导管鞘，造影管造影，明确责任血管闭塞情况及侧支循环，停静脉尿激酶泵入，于责任血管予尿激酶与生理盐水1∶1配比，1 ml/min导管内微量泵泵入，具体动脉给药剂量结合血管开通及责任血管位置决定，其中治疗组及对照组各1例微导管溶栓，造影了解溶栓后闭塞血管开通情况及侧支改善情况，术后6～24 h复查头部CT或MRI，术后连续对比两组临床疗效。

1.3 统计学处理 溶栓治疗疗效分析采用t检验χ2检验。

2 结果

2.1 疗效及评定 按美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及1995年全国第四界脑血管病会议神经功能缺损评分标准分别评分。现溶栓后一般情况，所有患者均有症状改善，包括肌力恢复，语言障碍改善，意识障碍改善等，与溶栓前比较24 h及7 d后NIHSS评分两组均有降低，治疗组与对照组差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗前后两组神经功能缺损评分差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组患者溶栓前后NIHSS评分(±s)

表1 两组患者溶栓前后NIHSS评分(±s)

注：与溶栓前比较，P＜0.05

溶栓时间 时间窗1 h内溶栓(治疗组)时间窗1～6 h溶栓(对照组)16.8±3.8 16.9±3.6溶栓后24 h 3.88±2.9 6.6±2.88溶栓后溶栓前7 d 1.9±0.26 2.9±0.56

表2 两组神经功能缺损评分比较(±s)

表2 两组神经功能缺损评分比较(±s)

注：与治疗组比较，P＜0.01

7 d治疗组组别 治疗前 治疗后24 h 治疗后21.2±6.21 11.6±4.1 7.6±2.1对照组20.9±8.91 15.6±3.9 11.6±2.2

2.2 术后出血发生率 治疗组时间窗1 h内术后出血1例，1～6 h时间窗内溶栓出血2例，对比有差异。两组患者术后6～24 h内均复查头部C4，监测血凝。

3 讨论

随着DSA等设备的应用，诊断缺血性脑血管病更明确及容易，进展性脑梗死治疗时间窗是影响其疗效的重要因素，过去普遍认为急性脑缺血6 h以上将不可逆的神经损害，但近年来研究表明半暗带存在空间变动过程，尚有可存活神经元，损伤仍然可逆，其中心可存活8～18 h左右，［1］介入途径下区域性动脉接触溶栓并结合动脉溶栓前静脉溶栓治疗急性缺血性脑血管病临床行之有效，本试验组共50例患者分为治疗组(时间窗1 h内溶栓)及对照组(1～6 h内溶栓)，根据NIHSS评分及神经功能缺损评分标准分别评分比较，证实两组有显著差异，资料显示1 h内溶栓极大提高了患者功能恢复及治愈率，动脉溶栓前进行静脉溶栓，能延长溶栓治疗的时间窗，连续靶点用药，降低致残率，尤其是时间窗越短，更能充分临床体现其疗效，并可结合临床微导管超-超选择溶栓及机械碎栓，提高血管再通率，使缺血性半暗带转为正常的灌流区，促进半暗带侧支循环建立［2］，为降低溶通后血管再闭塞，术中及术后均肝素抗凝，监测血凝，强化溶栓效果，充分修复血管内皮［3］，溶栓治疗中，颅内出血是其中影响疗效的重要因素，现治疗组与对照组相比出血机率低，本实验两组患者术后6～24 h内均复查头部C4，监测血凝，注意预防及降低出血率。

因此，早期动静脉结合溶栓时间窗越短，患者受益越大，风险越小，首次病程进展1 h以内溶栓临床效果更加满意及安全，区域性动静脉联合溶栓1 h内应用临床值得大力推广，但结合患者实际情况能够1 h内进行动静脉溶栓患者在规定时间窗内占少数，需更多病例证实。

［1］王拥军．现代神经病学进展.北京：北京科学技术文献出版社，1999，1：11-14．

［2］陈秀英，王芹，等．尿激酶早期治疗脑梗死46例疗效观察.苏州医学院学报，1998，18：21：57．

［3］Dirk W，Droste E，Bernd R.Evalution of progression and spread of atherothrombosis.Cerebravasc dis，2002，13(supl)：7-11．