电视胸腔镜在自发性气胸中的应用

王启 曹强 许瑞彬 任清泉 张钦

自发性气胸是一种临床常见疾病，内科治疗主要以胸腔抽气以及胸腔闭式引流等保守治疗为主，对机体几乎无创伤，但复发率高，传统的外科开胸手术治疗尽管治愈率高但创伤较大，而且外科治疗自发性气胸在手术方式的选择上仍有争议［1］。电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)作为一种新技术，具有创伤小、肺功能损伤小、术后恢复快、切口小而美观等优点，但VATS具有严格的适应证，在自发性气胸治疗中的临床价值有待于进一步研究探索。本文回顾性分析了我院2006年6月至2010年4月87例自发性气胸患者外科治疗效果，对比VATS手术与传统开胸手术在治疗自发性气胸中的疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选标准为肺体积压缩30%以上、血气胸或内科保守治疗5 d不愈、经影像学检查确诊为气胸并排除肺内其他原发病变者。根据87例自发性气胸患者接受手术治疗的方式分为传统手术治疗组(n=39)以及VATS治疗组(n=48)。其中，传统手术治疗组男28例，女11例，年龄(25±11)岁，肺大泡患者30例，合并血气胸患者3例，双侧气胸患者6例，肺体积压缩达30～70%患者21例，肺体积压缩＞70%者18例;VATS组男31例，女17例，年龄(28±12)岁，肺大泡患者34例，合并血气胸患者5例，双侧气胸患者9例，肺体积压缩达30% ～70%者27例，肺体积压缩 ＞70%患者21例。

1.2 术前准备 常规术前准备，行血尿常规检查，血气分析，心电图，肝肾功能检查以及胸部影像学检查以确定手术入路等。

1.3 手术方法 VATS治疗组患者双腔气管插管，静脉复合麻醉，健侧单肺通气。双侧气胸患者采用间歇单肺通气，即先行一侧手术，术毕改变体位重新消毒铺巾行另一侧手术。患者取侧卧位，患侧上肢前举，固定于托手架上。术者位于患者腹侧，胸腔镜观察孔选在腋中线第7肋间，操作孔选在腋前线第4肋间，若病变位于肺下叶选第5肋间，若需第二操作孔选在同一肋间腋后线。首先从观察孔置入胸腔镜，探查胸腔有无粘连，如果有粘连，电凝钩分离，若胸顶粘连则用生物结扎扣钳夹处理;其次观察肺大泡所在位置，重点观察肺尖和肺下叶背段，发现肺大泡后用弯钳或卵圆钳提起，设计腔镜切割缝合器切割位置，经同一操作孔置入腔镜切割缝合器行肺大泡基底部正常肺组织切割缝合，经操作孔取出切除肺大泡组织;未发现肺大泡者，行患侧肺通气水试验，寻找漏气位置，予以处理。最后仔细止血，术毕观察孔置胸腔引流管1根，皮内连续缝合操作孔皮肤。传统手术治疗组患者全身麻醉下进行手术治疗。侧卧位，根据气胸具体位置取前外侧或后外侧，经第4或5肋间手术切口，切除并缝扎肺大泡，术后经腋中线第7肋间常规放置1根胸腔引流管。

1.4 统计学方法 数据以均数±标准差表示，利用SPSS 13.0软件进行t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中各项指标比较 与传统手术治疗组相比，VATS治疗组切口长度明显缩小、术中出血量及手术时间等明显减少，具有明显统计学差异(P＜0.05)(表1)。

2.2 术后各项指标对比 与传统手术治疗组相比，VATS治疗组术后胸腔引流管放置时间缩短、液体引流量减少、住院时间明显减少(P＜0.05)，术后电话随访1年两组患者各复发1 例，术后复发率无明显统计学差异(P＞0.05)(表2)。

表1 手术切口、术中出血量及手术时间对比

表2 术后指标对比

2.3 患者术后一般状态 两组患者术后精神状态良好，均未出现明显并发症，无明显肺部感染及切口感染症状。

3 讨论

自发性气胸是心胸外科常见疾病，其发病率约为4.9/10万，多由于肺大泡破裂后气体进入胸膜腔所致，好发于体型瘦长青年男性［2］。自发性气胸首次发病患者当气胸量＜30%时，对呼吸循环系统功能影响较小，胸膜腔内气体可自行吸收，不需特殊治疗;当气胸量≥30%时，对机体影响较大，可采取胸膜腔穿刺抽气或行胸膜腔闭式引流术等保守治疗，但复发率较高，约为30%作用［3］，因此对于胸膜腔闭式引流后持续漏气、反复发作或并发肺大泡的自发性气胸患者需行手术治疗。传统开胸手术治疗对胸壁损伤严重，创伤较大，VATS作为一种微创技术，可用于复发性气胸、血气胸、双侧气胸以及胸腔闭式引流疗效不佳患者的治疗［4］，为自发性气胸的外科治疗提供了新途径。本研究显示，VATS手术治疗自发性气胸安全有效、术后并发症少、复发率低、手术疗效确切，与传统开胸手术相比，VATS手术治疗自发性气胸具有创伤小、切口外观满意、住院期短、恢复快等优点。可以预见，对于年龄较大、肺功能差不能耐受开胸手术的患者，也可能利用VATS手术治疗自发性气胸。VATS是一种安全、有效、微创的手术方式，值得推广。

［1］Liu HP，Yim AP，Izzat MB，et al.Thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax.World J Surg，1999，23(11)：1133-1136．

［2］肖鹏，徐今宇.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸65例.陕西医学杂志，2009，38(5)：628．

［3］马国栋，邹卫，许栋生，等.全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸78例.中国胸心血管外科临床杂志，2008，15(2)：156．

［4］黄孝迈.现代胸外科学.第2版.北京：人民军医出版社，1997：383．