拜阿司匹林辅助治疗脑梗死的临床研究

方玉珊 何文贞 蔡德

脑卒中是中国人口的主要死亡和致残原因，严重威胁人民生活质量和生命健康。卫生部卫生统计信息中心报道，2002年国内脑血管病死亡率在城市和农村均仅次于恶性肿瘤，居第2位。脑卒中具有发病率高、患病率高、致残率高、复发率高的特点［1］，给社会和家庭带来沉重负担。

本文采用拜阿司匹林辅助治疗急性脑梗死(ACI)，从2010年1月至2011年6月共观察病例100例，其中拜阿司匹林54例，对照组46例。现将研究方法及研究结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 脑梗死(Cerebal infarction，CI)病例来自汕头大学医学院附属一院神经内科住院和门诊，在研究周期中总病例数约在100例左右。所有病例男58例、女42例，年龄45～79岁，平均(63.85±7.26)岁。

1.2 诊断标准 研究纳入标准:①按1996年中华医学会第四次全国脑血管学术会议制定的脑血管病诊断标准，确诊为CI，经头部CT或MRI证实。②受试者均鉴知情同意书。研究排除标准，肺、肝、肾疾病、甲状腺疾病、银屑病、恶性肿瘤、风湿免疫性疾病的患者。

1.3 诊断分型 根据临床症状、体征及CT和/或MRI结果，将患者按文献标准进行TOAST(Trail of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)分型。分为大动脉粥样硬化型(LAA)、心源性脑梗死型(CE)、小动脉阻塞型(SAA)、其他明确病因中风型(SOE)和不明原因中风型(SUE)。神经功能缺损评分采用NIHSS评分，其中:0～15分，患者分为轻型IS、16～30分为中型IS、31～45分为重型IS。

1.4 高危因素 按统一标准详细记录患者的高血压、糖尿病、高脂血症、心肌梗死、卒中阳性家族史、酗酒和吸烟等各种危险因素。

1.5 分组及方法 把100例患者随机分为:治疗组54例，男31例，女23例，平均(64.58±7.52)岁，治疗组给拜阿司匹林0.1 g口服，1次/d。对照组46例，男29例，女15例，平均(64.67±7.34)岁，除病情需要应用治疗高血压，糖尿病，冠心病，脑水肿及营养脑神经等药物外，两组未采用其他抗血小板聚集药物。

1.6 观察指标观察指标 治疗前后全部病例于清晨空腹采血，检查血液流变学指标:血小板(BPC)粘附率，凝血酶原时间(PT)，凝血因子I(FG)，胆固醇(TC)，三酰甘油(TG)及肝肾功能。

1.7 不良反应及安全性评价 根据出现不良反应程度及药物相关按下列等级在用药后15 d判定。①使用安全，无不良反应。②不良反应轻微，不影响用药。③停止用药，不良反应消失。④停止用药，不良反应存在。⑤停止用药，不良反应必须给予治疗。⑥不能判定。

1.8 统计学方法 应用t检验、配对t检验、卡方检验。

2 结果

2.1 治疗组与对照组治疗15 d，30 d，60 d疗效比较，见表1。

表1 两组治疗15，30，60 d后疗效比较(±s)

表1 两组治疗15，30，60 d后疗效比较(±s)

注:各治疗组前后配对t检验:aP＜0.01;治疗组与对照组治疗后配对t检验:bP＜0.01

治疗天数 组别 NIHSS 评分治疗前 治疗组11.67±4.34对照组 10.81±5.0415 治疗组 8.90±4.86对照组 10.61±5.21a 30 治疗组 5.67±3.31对照组 7.17±4.01a 60 治疗组 2.23±1.34对照组 5.60±2.64b

2.2 抗凝纤溶及治疗前后30 d血脂改变，经拜阿司匹林治疗后，纤维蛋白原，血小板粘附率降低，凝血酶原时间延长(P＜0.01)，甘油三脂及胆固醇无明显改变(P＞0.05)。而对照组以上各生化指标治疗前后无明显改变(P＞0.05)，两组比较，拜阿司匹林改善血凝优于对照组(P＜0.01)，见表2。

表2 两组治疗前后抗凝纤溶及血脂改变(±s)

表2 两组治疗前后抗凝纤溶及血脂改变(±s)

各治疗组前后配对t检验:eP＜0.01;治疗组与对照组治疗后配对t检验:fP＜0.01

项目 FG(g/l) PT(S) BPC粘附率(%) TC(nmol/l) TG(nmol/l)正常参考值2～4 11～14 50±4 3±6 0.4±1.6治疗组 治疗前 3.65±0.44 13.93±2.63 56.98±2.95 4.63±1.23 1.96±0.65治疗后 2.84±0.65e 16.88±2.02e 52.04±3.03e 4.50±1.22f 1.85±0.83f对照组 治疗前 3.44±0.75 14.36±2.75 55.18±3.49 4.30±1.30 1.95±0.97治疗后 3.63±0.74f 14.77±2.33f 55.22±3.48f 4.16±1.28f 1.96±1.17f

2.5 不良反应 两组患者治疗前后查血常规和肝功能均无变化。治疗过程均未出现不良反应。

3 讨论

拜阿司匹林能不可逆地抑制环氧化酶，因而阻止血小板的聚集和释放反应，从而起到抗血栓的作用［2，3］。本研究观察拜阿司匹林辅助治疗ACI的疗效和安全性。结果显示:拜阿司匹林辅助治疗ACI疗效满意，且未发现任何不良反应。从治疗30 d和160 d后疗效评定结果更能显示拜阿司匹林辅助治疗效果优于对照组，见表2。说明拜阿司匹林是治疗脑梗死的一线用药，能改善脑梗死患者的血管内皮状态、血管的发生和神经功能，最终改善疾病的预后，而且这种改善是渐进的、缓慢的、持久的，可随时间延长而进一步改善疗效。

我国是脑卒中的高发国家，年发病率为185～219/10万，在一些大城市则高达370/10万，估计每年新发脑卒中200万。有专家警告，到2025年这一数字将扩大3倍。一般说来，脑卒中是有明显年龄分布特点的，好发于50岁以上。但值得注意的是，目前脑卒中的发病呈现“年轻化”趋势，北京宣武医院对该院1972～1996年间住院的10547例脑卒中患者进行回顾性分析发现，1972～1976年≤50岁的患者10.32%，1992～1996年占22.66%，20年间50岁以下患者翻了一番;1972～1976年≤40岁的患者占1.29%，1992～1996年则占7.83%，20年间猛增6倍。

家庭中有一个中风的患者，特别是中青年人群又是家庭的主要劳力和经济支柱，一旦出现缺血性脑卒中，将给该家庭造成极大的经济负担，所以，切实有效的进行抗血小板集聚对治疗缺血性脑卒中，能减少缺血性脑卒中的发病率、患病率和复发率，同时能减少致残率，使患者能最大限度的恢复生活自理能力和劳动能力，减少家庭和社会的负担，同时尽可能提高患者的生活质量，具有明显的临床和社会意义，但据不完全统计［4］，目前我国规则运用抗血小板集聚药物治疗缺血性脑卒中的不到35.1%，在广泛农村地区比例更少。相比其他抗血小板集聚药物(波利维、泰嘉等)，拜阿斯匹林一片只需0.5元，具有明显经济优势，而且服用方法为每天一片，简单方便，能极大提高农村人民服药的依从性，能较好的控制发病的危险因素，从而降低脑卒中的发生率。所以，在广大农村地区推广规则运用拜阿斯匹林，能有效的进行缺血性脑卒中的一级和二级预防，提高缺血性脑卒中的治愈率，减少缺血性脑卒中的发病率高、患病率高、致残率高、复发率，具有明显的社会和临床意义。

［1］尤劲松，黄燕.脑卒中遗传学研究进展.国外医学神经病学神经外科学分册，2004，31(5):458-461.

［2］Morgan L，Humphries SE.The genetics of stroke.Curr Opin Lipidol，2005，16:193-199.

［3］高福玲.阿司匹林在血栓性疾病中的应用体会.中华名医论坛，2005，(2):52.

［4］吴敌，马锐华，王伊龙，等.缺血性卒中二级预防的药物依从性调查.中华内科杂志，2005，44:506-508.