糖尿病性眼肌麻痹56例疗效比较观察

徐珊容 李元朝

随着人民生活水平的逐渐提高，居民的饮食结构发生变化，糖尿病已成为我国中老年人的常见病和多发病，发病率达8%～12%，而眼肌麻痹是糖尿病的三大并发症(视网膜病变，肾病变，神经病变)之一，约占糖尿病并发症的0.4% ～7%，严重影响糖尿病患者的生活质量。笔者自2003年2月至2011年2月共对56例糖尿病眼肌麻痹患者进行中西医结合治疗，取得了满意疗效，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例均为门诊病例，共56例，随机分为2组，治疗组30例，年龄45～76岁，平均59.2岁，病程3～15 d，平均8 d，对照组26例，年龄46～72岁，平均57.5岁，病程2～17 d，平均8.6 d。二组病例一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

1.2 诊断标准 ①有明确的糖尿病史。② 有明显的斜视、复视或上睑下垂症状，且发病突然。③全部病例经CT或MRI及其他科室会诊排除占位性病变。

1.3 治疗方法 二组病例均配合内科控制血糖、降血压、降血脂治疗。

1.3.1 对照组 VitB1100 mg肌内注射1次/d;胞二磷胆碱0.25 g肌内注射1次/d;肌苷0.2 g口服3次/d;VitC 0.2 g口服3次/d;治疗组在上述西药基础上加用口服中药正容汤煎剂:白附子15 g(先煎)，僵蚕15 g，法夏10 g羌活10 g，胆南星 10 g，秦艽 15 g，木瓜 15 g，松节 10 g，防风 10 g，丹参 25 g，地龙15 g，生姜10 g，甘草10 g。每日一剂，加酒一杯，分二次口服。

1.4 观察指标

1.4.1 观察二组病例的治愈率。

1.4.2 观察二组病例痊愈的平均时间。

1.5 疗效标准 治愈:斜视、复视、上睑下垂诸症消失，眼球运动正常。好转:斜视、复视、上睑下垂诸症好转，眼球运动轻度受限。无效:症状无改善，眼球运动无好转。二组的治疗时间控制在3个月内。

2 治疗结果

见表1。

表1 2组临床疗效比较

对照组痊愈15例，好转9例，无效2例，痊愈率57.69%，平均痊愈时间78 d;治疗组痊愈26例，好转4例，无效0例，痊愈率86.67%，平均痊愈时间46 d。二组比较，总治愈率和平均治愈时间均有显著性意义(P＜0.01)。

3 讨论

3.1 糖尿病性眼部神经病变为神经源性麻痹，可能为高血糖引发的多发性神经炎，或因出血或血栓影响所致。Hopf等认为糖尿病性动眼神经麻痹是由于中脑小梗塞灶所致。其发病机制，多数学者认为①由于葡萄糖代谢障碍引起Schwann细胞水肿，而致神经节段性脱髓鞘改变。②维生素B族代谢障碍。③糖尿病特有的微血管病变。④糖尿病所致的动脉硬化导致缺血而致神经损害［2］。

3.2 正容汤出自《审视瑶函》第六卷的因风症，“治口眼歪斜，仪容不正，服此即能正之”。“驱风以羌、防，化痰须星、夏，生草清热，秦艽荣筋。面部需白附、僵蚕。筋舒急资木瓜、松节。姜散风邪，酒行药势。”本方为历代医家治疗面神经炎、眼肌麻痹的首选方，笔者在此方基础上加丹参、地龙以活血、祛瘀，通络，深合病机，取得了较好疗效。

3.3 从本组病例总结，糖尿病性眼肌麻痹经积极治疗，一般效果较好，但中西药结合治疗可明显缩短治疗时间，提高治愈率，值得推广。

［1］张惠芬，迟家敏.实用糖尿病学.第2版.北京:人民卫生出版社，2001:357.

［2］吴阿粉，黄莲珠.糖尿病性眼肌麻痹21例分析.临床眼科杂志，2004，12(3):197.