190例强直性脊柱炎就诊情况分析

张华 刘利鹏 马新美 侯娜莉 张永泉 王凌

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是以中轴关节慢性炎症为主要病变，原因不明的全身性疾病。AS在我国的患病率为0.26%，是重要的风湿病之一［1］。但是目前对AS诊断和治疗认识仍不足，常常出现误诊情况。另外，AS除累及脊柱关节外，部分患者还累及如全身其他脏器，给诊断带来困难。作者通过对2008年1月至2010年12月在山东枣庄市立医院风湿免疫科就诊的190例AS患者首次就诊情况进行回顾性分析，以认清AS的就诊流向，为进一步提高对AS认识。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2010年12月在山东枣庄市立医院风湿免疫科就诊并确诊的的190例AS患者，AS诊断标准依据1984年的纽约修订标准［2］。其中男170例，女20例，年龄13～52岁，平均发病年龄为(29±14)岁，并排除有明确的银屑病、溃疡性结肠炎及合并感染等患者。

1.2 方法 通过询问患者的就诊经历，明确患者首次就诊到风湿免疫病科就诊的时间、首次就诊的主诉及就诊的医疗机构或科室。

2 结果

2.1 190例患者首诊的主诉以下背疼痛及下肢关节肿痛最常见，但一些关节外症状也不少见，如发热，其中有3例以高热为首发症状;皮疹，如结节红斑(3例)、过敏性紫癜(2例)，眼部症状在关节外表现里最常见，而全身淋巴结肿大相对少见，仅1例。见表1。

2.2 患者首诊就诊医疗机构及科室以骨科居多，而首诊到风湿科的仅有21%，另外分散到二级医院普通内科及眼科、皮肤科也有一定数量，从首次就诊到专科就诊的平均时间是4.5年。患者首诊就诊科室见表2。

表1 患者首诊的主诉情况

表2 首诊就诊科室分布

3 讨论

AS是一种病因不清，以中轴关节受累为主，伴周围关节及眼、心、肺、肾等内脏病变的全身性自身免疫性疾病。病理特点为复发性、非特异性附着点炎。我国患病率0.26%，青年男性高发［3］。目前本病误诊率较高，尤其在非风湿免疫科和基层医院，因青少年男性好发而且隐匿发病往往被误诊为腰扭伤、腰椎间盘突出、生长痛、类风湿关节炎等［4］。本组190患者自初次就诊至到风湿科确诊平均4.5年，由于非风湿科医生对该病的缺乏认识，致使大部分患者在长时间内得不到专业正规的诊疗，结合我们调查的结果，照成上述状况的原因有以下:①患者表现复杂，典型的下背或脊柱疼痛仅占首诊患者的37.9%，关节外表现也不少见，特别是本组患者出现高热、皮疹在既往文献没有提及，患者就诊取向就会分散到非风湿科的其他科室。②基层医院医生对AS的认识欠缺，风湿免疫病专业是一个年轻的专业，1982年才召开第一届全国性的会议，区县二级医院大部分无风湿免疫病专科或专科医生，基层医生对该病了解较少。因此多数患者错过了最佳治疗时机，出现了脊柱、髋关节等功能障碍，严重影响了患者的生活质量和学习工作。因此普及AS基本知识对提高地区对AS的诊疗水平非常重要。

［1］蒋明，DAVID YU，林孝义，等.中华风湿病学.北京:华夏出版社，2004:1139.

［2］Ruddy S，Harris ED，Sledge CB，et al.Kelley's Textbook of rheumatology.Canada:Saunders WB Company，2001:540-557.

［3］李永敢.强直性脊柱炎的诊断和治疗.广西医学，2006，28(1):149-150.

［4］阎小萍.强直性脊柱炎误诊漏诊71例分析.中国医刊，2007，42(12):44-45.