舒心丸对急性心肌梗死再灌注后心肌微循环的影响

贺青军 赵华云 罗子幸 余秀兰 王文会 罗智敏

急性心肌梗死再灌注治疗是积极的血运重建，它能够有效地开通闭塞血管，从而达到减少坏死心肌的数量、缩小梗死范围、保持心室功能、改善患者临床预后等目的。目前AMI再灌注的途径有溶栓、经皮冠脉介入、冠脉搭桥等方法，但是再灌注治疗的噩梦最主要就是心肌微循环障碍。心肌微循环障碍作为再灌注一种并发症，使住院死亡和心肌梗死发生率增加5～10倍。我们观察发现，AMI溶栓再灌注后ET-1、hs-CRP、TXA2与NO相互作用，参与了AMI的循环炎症反应和再灌注损伤［1］。这与既往研究相一致。因此，本研究旨在通过观察舒心丸对AMI静脉溶栓再灌注治疗后患者血浆ET-T、NO、hs-CRP、TXA2浓度的变化特点及临床意义，从而探索中医药对AMI溶栓再灌注后心肌微循环损伤的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2009年6月至2011年5月收治86例AMI住院患者，均符合WHO“缺血性心脏病的命名和诊断标准”［2］诊断为初发AMI，并排除并发心律失常、心力衰竭、休克等患者，其中男28，女16，年龄48～69岁，平均(56.6±7.4)岁，病程(4.3±1.6)h，前壁AMI 23例，下壁AMI 22例，均经溶栓治疗再灌注患者，随机分治疗组43例和对照组43例，2组经齐同性检验，在性别、年龄、梗死部位、病程上均有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均按西医常规治疗，其中治疗组加用舒心丸(主要成分是党参、三七、丹参等，粤药准字：Z03140059，佛山市中医院配制)，1 包/次，3 次/d，疗程为15 d。

1.3 检测方法 所有受试对象均在溶栓结束后24 h抽取第1次静脉血，其他均在治疗后第15 d上午7时至7时半，抽取空腹静脉血 4 ml，用于检定 ET-1、NO、hs-CRP、TXA2水平。NO、TXA2含量测定采用放射免疫法;NO含量测定采用铬还原比色法;采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定血清hs-CRP水平。

2 结果

治疗前后各组ET、Hs-CRP、TXA2和NO水平比较 见表。

表1 治疗前后各组ET、Hs-CRP、TXA2和NO水平比较(±s)

表1 治疗前后各组ET、Hs-CRP、TXA2和NO水平比较(±s)

组别 例数 ET-1(ng/L) NO(μmol/L) Hs-CRP(mg/L) TXA2(nmol/L)治疗组 治疗前 43 66.25±12.44 38.17±11.55 8.23±1.61 152.3±20.5治疗后 43 35.05±9.19 62.12±9.20 4.09±1.32 98.0±19.4对照组 治疗前 43 66.26±12.47 38.27±9.05 8.22±1.55 153.0±20.3治疗后 43 62.17±9.82 40.91±9.32 7.60±1.35 144.5±19.2

2.1 治疗组与对照组治疗前各组ET、hs-CRP、TXA2和NO水平比较 各组间ET-1、hs-CRP、TXA2和NO水平差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 治疗前后ET、hs-CRP、TXA2和NO水平 治疗组治疗15 d后NO水平显著高于对照组(P＜0.01)，较对照组也明显提高(P＜0.05)，对照组治疗前后则无明显变化(P＞0.05);血清ET-1、hs-CRP、TXA2水平较前明显降低(P＜0.01)，与对照组明显降低(P＜0.01)，而对照组治疗后各项指标较前下降，但无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 治疗前后5-HT水平无显著变化(P＞0.05)

2.4 不良反应 治疗组用药期间有2例出现腹部不适，症状轻微，但能耐受，不影响用药，且用药过程中逐渐适应。实验室指标转氨酶、尿素氮、肌酐异常者的比例在两组间也无差别，能顺利完成疗程。

3 讨论

中医药的整体观念和辨证施治理论，在改善微循环障碍具有特殊的优势，并能提高临床疗效。我院舒心丸(主要成分是党参、三七、丹参等，粤药准字：Z03140059，佛山市中医院配制)是根据中医理论研制而成的中药复方制剂，以党参、白术、白芍、三七、丹参、砂仁为主制成，其中党参、白术、白芍有益气养阴，健脾化源之功，三七、丹参、砂仁有理气开郁，活血化瘀之用。诸药合用，标本兼治，共奏益气养阴、活血通脉的功效。我们研究已经发现舒心丸在改善冠心病症状具有较好效果，尤其对于气阴两虚兼血瘀者有明确疗效［3］。同时，舒心丸能调节血压，改善血液流变学，降低内皮素，改善血管内皮功能障碍及缺血性心电图等显著效果［4］。

现代药理研究已证实，舒心丸中三七含有三七总苷，三七总苷是一种慢性钙通道阻滞剂，可通过抑制细胞外Ca2+内流，防止细胞内Ca2+过度负荷，故具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，降低心肌心脏负荷及作功，降低心肌耗氧量;丹参中含有脂溶性的丹参酮类和水溶性的酚酸类成分，能改善血流动力学指标，抑制血小板粘附和聚集，增加血小板细胞膜流动性，降低血浆粘度，抑制微血栓形成，改善微循环。林谦等［5］也证实党参有改善冠心患者心肌的代谢，减少乳酸堆积所致的心肌损害。因此，舒心丸在改善微循环，抑制血小板粘附等方面具有较好的效果。

本研究显示，舒心丸能通过调节血浆ET-1、NO、hs-CRP、TXA2水平，促进AMI溶栓再灌注后心肌微循环恢复。表明舒心丸能改善AMI溶栓后微循环障碍，疗效确切，起到标本兼治作用，安全性好，易被患者接受，适宜长期使用，具有广阔的应用前景。

［1］贺青军，罗子幸，余秀兰，等．溶栓治疗对急性心肌梗死患者血浆ET-1、hs-CRP、TXA2、NO水平的影响.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(4)：33-34．

［2］陈灏珠，李宗明.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1984：274．

［3］罗子幸，陈伟强，赵华云，等.舒心丸治疗胸痹气阴两虚兼血瘀证的临床研究.中医药通报，2006，5(2)：51-52．

［4］贺青军，赵华云，陈伟强，等．舒心丸治疗冠心病稳定型心绞痛60例临床观察.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6(7)：764-765．

［5］林谦，于友华.党参对冠心病心绞痛患者的血液细胞及对小鼠心肌作用的定量细胞化学观察.中国组织化学与细胞化学杂志，1994，4(4)：398-402．