轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄患者下肢手术的临床研究

王华

近年来，麻醉医生公认椎管内麻醉是老年人下肢手术的首选麻醉方法，单侧腰麻有增多趋势［1，2］，在此基础上我们进行了单侧腰麻的研究，对三种剂量的轻比重布比卡因用于高龄患者下肢手术进行对比观察。

1 资料与方法

1.1 病历资料 选择2009年1月至2011年11月收治的70岁以上的90例高龄下肢手术患者，年龄71～94岁，平均74.3岁，男39例、女51例，体重45～68 kg，身高152～173 cm，ASAⅡ～Ⅲ。其中人工骨骨头置换58例，股骨粗隆间骨折内固定32例。随机分为A、B、C 3组，3组患者在年龄、性别、身高、体重、术前ASA评级及手术种类方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 患者入室后，常规开放静脉、吸氧、监测HR、BP、ECG、SPO2，麻醉前预输胶体 150 ～300 ml，取患肢在上卧背曲位，用BD腰硬联合包于L2-3或L3-4腰硬联合穿刺。穿刺成功后，将腰麻穿刺针斜面朝向后上，向蛛网膜下隙注入0.25%轻比重布比卡因(用0.75%布比卡因+生理盐水按1：2比例配置)，A 组5 mg、B 组7 mg、C 组9 mg，注药时间20～30 s，注药完毕推出腰穿针，于硬膜外头向置管，之后保持侧卧15～20 min。每隔5 min用针刺法测麻醉平面，并嘱患者活动双腿以确认单侧腰麻成功。

1.3 观察指标 观察3组感觉阻滞起效时间：注药至患侧无痛平面达L1(达标)时间;痛觉阻滞持续时间：自患侧无痛至平面消退至L2时间;以及患者HR、BP、MAP变化情况等。

1.4 统计学方法 统计学数据采用SPSS 13.0进行处理，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间行t检验比较分析。计数资料以χ2检验进行统计学处理，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

A组、B组各有1例，C组有2例因该用全麻退出本研究。3种不同的布比卡因剂量均可产生一个单侧感觉、运动神经阻滞的麻醉效果，且均在一次性单侧腰麻下完成手术。A组与B组比较：麻醉起效时间、麻醉平面固定时间、有效镇痛时间、发生低血压例数，差异无统计学意义(P＞0.05);C组与A、B组比较：麻醉起效时间、麻醉平面固定时间，差异无统计学意义(P＞0.05)，但在麻醉有效镇痛时间上C组明显优于A、B组，差异有统计学意义(P＜0.01)(见表1)，C组血压、心率波动大，发生低血压例数较A、B组多，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表2)。

表1 三组患侧肢体感觉阻滞情况测评表(±s)

注：C组与A、B组比较：*P＜0.01

组别 例数 起效时间(s) 平面固定时间(min) 阻滞持续时间(min)A 29 50.33±10.24 13.56±3.21 151.83±10.43 B 29 49.67±9.58 12.79±3.08 152.56±10.37 C 28 49.45±10.13 12.57±2.97 164.21±12.65*

表2 三组麻醉前后HR、MAP情况比较表(±s)

表2 三组麻醉前后HR、MAP情况比较表(±s)

注：C组与 A、B组比较：*P＜0.01，#P＜0.05

组别 例数 指标 麻醉前 麻醉后10 min 麻醉后30 min 手术结束后A 29 HR(次/min) 83.36±9.77 84.63±10.54 85.18±11.43 82.61±1 93.95±8.56 95.46±8.27 1.12 MAP(mm Hg) 96.35±7.35 92.48±8.71 93.53±8.51 93.67±7.81 B 29 HR(次/min) 81.65±9.84 85.56±11.35 84.84±10.54 83.52±11.23 MAP(mm Hg) 98.24±8.15 93.13±9.36 93.77±9.03 91.78±8.75 C 28 HR(次/min) 81.75±9.96 89.64±7.55* 85.89±9.57 85.13±8.34 MAP(mm Hg) 99.55±8.43 82.83±8.71#

3 讨论

高龄老人大多合并有心、脑、肺等多种疾病，对麻醉和手术的耐受能力相对较差，与全身麻醉相比，椎管内麻醉具有操作方便、术中清醒、术后并发症少等优点，是老年患者下肢手术首选的麻醉方法［1］。近年来，单侧腰麻用药有增多的趋势，陈振国等认为［2］，单侧腰麻对老年患者下肢手术麻醉效果更好，血流动力学平稳，对呼吸、循环影响更小，并发症更少。

所谓单侧腰麻，就是根据局麻药比重相对脑脊液比重轻者“上浮”、重者“下沉”的特性，使之在腰麻时用很小剂量的局麻药，产生单侧腰麻效果，使患肢完全阻滞，而键肢不被阻滞。一般用轻比重液做单侧腰麻比较常见，也最为合适，因轻比重液具有“上浮”的特点，在髋关节置换术、股骨头置换术、股骨粗隆间骨折内固定术等手术中，手术体位与麻醉体位相同，轻比重单侧腰麻减少了因改变体位对循环的不良影响，同时减轻了患者的痛苦，提高了麻醉安全性［1～3］。另一方面，由于局麻药用量进一步减少，加之布比卡因具有扩张血管不强、神经阻滞时间长等优点，使得麻醉平面控制得当，所以呼吸、循环非常平稳［3］，本研究也证实了单侧腰麻不快速大量输液，麻醉后血压、心率波动较小，因而对患者生理干扰小，用于高龄患者下肢手术是安全可行的［4～5］。

综上所述，轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄患者下肢手术中，麻醉效果好，可控性强，血流动力学平稳，并发症少［2，3，5］，是高龄患者下肢手术首选的麻醉方法，轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄患者下肢手术的合适剂量为5～7 mg。

［1］李向荣，高亚萍，王茂华，等.老年下肢骨折手术患者连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环功能影响的比较．临床麻醉杂志，2007，23(2)：126-128．

［2］陈国振，陈传义，张志辉，等.股骨头置换术老年病人轻比重布比卡因单侧连续腰麻的可行性．中华麻醉杂志，2005，25(5)：338-341．

［3］陈大燕，任晓玲，李海波，等.轻比重液单侧腰麻用于高龄患者下肢手术的临床研究．中华实验外科杂志，2005，22(6)：750-752．

［4］廖荣宗，李振威，谭沛泉，等.不同阻滞方法对75岁以上高龄老人阻滞效果及循环功能的影响．中医正骨，2004，16(7)：12-13．

［5］黄丹勇，李扬，雷亚红，等.轻比重布比卡因单侧腰麻在老年下肢手术中的应用．海南医学，2010，21(5)：55-56．