舒芬太尼和瑞芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术的对比

吕文慧 张伟山 石世坚

我院将舒芬太尼与瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除手术过程中苏醒期躁动情况、安全性进行对比，为临床提供相应参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例ASA分级Ⅰ～Ⅱ择期腹腔镜胆囊切除术患者作为观察对象，将所有患者严格随机分2组各60例，所有患者术前经肝肾及其他生化检查无异常，其中治疗组平均年龄(68.2±1.2)岁，男48例，女12例;对照组的平均年龄(67.3±1.3)岁，男38例，女22例所有患者术前均禁食6 h、禁饮4 h，均未予术前用药。所有观察对象的年龄、性别等基线资料经统计后差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 ①术前使用阿托品0.5 mg，地西泮10 mg进行肌肉注射，入室后输入氯化钠溶液开放静脉通路，麻醉诱导：治疗组采用生理盐水与舒芬太尼0.4 μg/kg配成10 ml、异丙酚

1.5 mg/kg，麻醉诱导效果满意后进行气管插管机械通气。术中维持采用50 μg配合生理盐水50 ml以6 μg/(kg·h)输注，手术结束前30 min将用量减至0.35 μg/kg，术结束前10 min停药。

对照组：麻醉诱导采用1 μg/kg瑞芬太尼加生理盐水配成10 ml，麻醉维持用瑞芬太尼1 mg并配合生理盐水配成50 ml，输注速率以12 μg/(kg·h)输注输注，于手术结束前30 min将用量减为0.2 μg/(kg·h)，术前10 min内结束用药。新斯的明2 mg+阿托品lmg对抗残余肌松作用。呼吸恢复后，符合指征即拔管。苏醒后回病房。

1.3 观察内容 观察患者手术结束时(T1)，拔管时(T2)、拔管后10 min(T3)各时点的躁动评分(RS)、镇静评分(RSS)。术中行桡动脉穿刺置管连续监测SBP、DBP、心率、血压及不良反应的发生情况。

1.4 评分方法 RS：0分，安静且配合;1分，吸痰时刺激，有肢体活动;2分，无刺激也有挣扎但无需其他辅助操作;3分，挣扎剧烈，需辅助按压。RSS：1分，不安静、躁动明显;2分，安静尚能配合;3分，嗜睡但能听从命令;4分，睡眠时可唤醒;5分，呼唤后反应迟钝;6分，睡眠深度，呼唤难以清醒。

1.5 统计学方法 Excel建立数据库，采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用 t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。等级资料，采用非参数检验分析(Z检验)。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 ①RS评分［1］与对照组相比治疗组T1～T3RS评分分别为(0.78±0.01)、(0.05±0.01)、0均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。②RSS评分［2］：治疗组在T1～T3RSS评分分别为(1.91±0.42)、(1.92±0.48)、(2.00±0.00)与对照组各时点差异有统计学意义(P＜0.01)。③心率、血压：治疗组三个时点心率、血压差异无统计学意义(P＞0.05)，对照组T2～T3时点的心率、血压显著升高(P＜0.01)。④不良反应治疗组术后2例头晕，1例恶心、呕吐;对照组5例头晕，2例恶心、呕吐，两组不良反应发生情况具有明显差异(P＜0.01)。具体数据见表1。

表1 两组心率、血压等对比

表2 RS、RSS评分

表3 不良反应发生情况

3 讨论

全麻苏醒期患者处于恢复阶段、意识尚不清晰，存在定向障碍，患者容易出现躁动、低氧血症以及气管插管的刺激造成疼痛等，苏醒期的躁动时间越久［3］，会增加患者耗氧量、增加心脑血管意外。故需要在手术期间保持一定浓度的麻醉效果，目前维持手术麻醉效果使用芬太尼、异丙酚为主，但在临床观察中发现某些药物的镇痛时间、镇痛效果不理想，术后早期疼痛、躁动明显、造成患者恢复延迟，产生呼吸系统、循环系统等不良作用。故临床应当选择合适的镇痛药物，符合全身麻醉特点，在用药安全的前提下，保证麻醉有效作用时间与手术过程同步，帮助患者在舒适安全的条件下完成手术，同时保证患者术后也在自然、平稳的条件下恢复。

舒芬太尼是强效麻醉镇痛药物，与μ受体的结合能力较强［4］，容易通过血脑屏障，且其性质稳定，不容易引起血液内参数的改变，同时不会收到肝肾衰竭的个体影响，其半衰期较短作用时间约 30 min，与阿片受体的亲和力强［5，6］，代谢迅速，主要作用于肝脏，镇痛效果是芬太尼的10倍左右，可以起到抑制外周前列腺素的合成，减少术后疼痛敏感，其作用优于吗啡、镇痛新等。

本研究中显示舒芬太尼组、瑞芬太尼两药物进行比较，结果表明使用舒芬太尼麻醉持续效果好于瑞芬太尼，拔管前、拔管时、拔管后10 min躁动比瑞芬太尼小，镇痛效果好，且不良反应发生少于瑞芬太尼组，此外生命基本体征无明显变化，而瑞芬太尼变化明显，术后呕吐、恶心等副作用的发生也高于舒芬太尼组。

综上所述，舒芬太尼对比瑞芬太尼在全麻手术苏醒期躁动少，苏醒质量高，不良反应少，镇痛作用时间久。

［1］Campuld.JM.Sacks SH.Mechanisms of nephrotoxicit．Tation，2000，69：5-10．

［2］Dennis MJ.Foster MC，Ryan JJ.et al.The increasing importance of chronic rejection as a cause of renal allograft failure atlse ot renal allograft failure.Transpl Int，1999，2：214-217．

［3］Engoren M，Luther G，fenn-Buderer N.A comparison of fentanyl.sufentanil，and remifentanil for fast-track cardiac anesthesia.Anesth AnMg，2007，93(4)：859-864．

［4］许立新，佘守章，许学兵，等.等效剂量舒芬太尼或芬太尼复合罗比卡因术后硬膜外病人自控镇痛效应的观察.临床麻醉杂志，2004，20(5)：280．

［5］发强，刘景汉，欧阳锡林，等.冻干前负载海藻糖对血小板体外激活和聚集反应的影响察．中国医师杂志，2005，7(11)：1441-1443．

［6］Nishikawa K，Kanaya N，Nakayama M，et al.Fent but prolonges the onset of ancillary brachial plex mechanism.Anesth Analg，2007，91：384-387．