缩宫素配伍安定、654-2用于足月胎膜早破引产的临床观察

刘丹萍

在临产前胎膜破裂称为胎膜早破。妊娠满37周后的胎膜早破发生率约10%，当破膜超过24 h，可使感染率增加5～10倍，新生儿感染、败血症的发生率均会增加［1］，因而对足月妊娠胎膜早破者，临床多用缩宫素静脉点滴适时引产促进分娩。但当宫颈评分偏低时，由于缩宫素促宫颈成熟作用相对差，加上破膜孕妇情绪焦虑，精神紧张，导致高剖宫产率。为了提高足月妊娠胎膜早破患者阴道分娩率，作者采用缩宫素配伍安定、654-2对足月妊娠胎膜早破者引产，以观察其安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2009年1月至20010年9月本科收治的足月妊娠胎膜早破者86例，单胎头位，无头盆不称，无其他产科严重并发症、合并症，羊水清，B超羊水指数＞6 cm，NST反应型，胎膜自发性破裂6 h后仍未出现宫缩者，常规阴道检查，行宫颈Bishop评分，随机分为A组缩宫素及B组配缩宫素伍安定、654-2组，用二种方法引产。两组孕妇年龄分别为(22.20±2.21)岁、(22.35±2.05)岁;孕周分别为(38.45±1.34)周、(38.30±1.42)周，引产前宫颈 Bishop评分分别为(4.80±1.55)分、(4.84±1.45)分。

1.2 引产方法

1.2.1 A组缩宫素组 破膜后6 h无临产患者，给与2.5IU缩宫素加入5% 葡萄糖溶液500 ml内，开始以8滴/min(2.5 mIU/min)的速度输入，每10～15 min增加4滴/min(1 mIU/min)，至出现有效宫缩后根据宫缩情况维持静滴，如滴速增至30滴/min仍无宫缩时，则将缩宫素浓度加倍，按调整前等效量滴速静点，至30滴/min仍无宫缩，则放弃用药，24 h后重复使用，两次用药无效剖宫产结束妊娠。

1.2.2 B组缩宫素配伍安定、654-2组：使用缩宫素前静脉缓注安定10 mg、654～2 10 mg，后按上述方法静点缩宫素，如缩宫素至30滴/min仍无宫缩，则放弃用药，24j后重复使用，两次用药无效剖宫产结束妊娠。进入活跃期2 h如宫口进展慢可单独静推654～2 10 mg。

1.2.3 两组患者入院后即给予抗生素预防感染，监测胎心、观测羊水、行NST，进入产程后间断给氧20 min，第二产程持续给氧及胎心监测，用药后专人看守，并用产程图监测产程进展情况及统计两组产妇引产效果、产程时间、剖宫产率、新生儿窒息率、产后出血发生率、住院期间产褥病率。

1.3 统计学方法 统计学分析采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 见表1。

表1 两组分娩方式比较分析(例，%)

A组与B组阴道分娩率分别为67.5%、82.61%，剖宫产率分别为32.5%、17.39%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。两组孕妇均为单胎头位，其年龄、孕周、引产前宫颈Bishop评分比较，其差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组阴道分娩者中药物对产程时间的影响 见表2。

表2 两组用药产程时间比较分析(±s)

表2 两组用药产程时间比较分析(±s)

表2显示：B组经阴道分娩患者引产用药至临产时间、第一产程及总产程时间均明显较组缩短，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

组别 例数 用药至临产时间 第一产程 总产程A组38 4.25±3.02 8.75±3.23 9.46±3.45 27 6.35±3.62 9.65±3.69 11.40±3.26 B组

2.3 两组新生儿阿氏评分差异无统计学意义(P＞0.05);两种分娩方式中产后出血、产褥病率的发生亦差异无统计学意义(P＞0.05)。说明安定、654-2加速了产程进展，降低了剖宫产率，但并不增加胎儿窘迫、产后出血量及产褥病率的发生。

3 讨论

胎膜早破是产科常见的并发症。随着破膜时间的延长，母儿感染及并发症均逐渐增加，严重影响母儿的健康。因此，临床上足月妊娠胎膜早破者，如超过6 h未临产，需积极采取措施诱发宫缩，促进分娩［2］。小剂量静脉滴注缩宫素是临床常用的引产方法，其优点是：可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，缩宫素半衰期约为5～12 min，作用时间短，一旦发生异常可随时停药［3］;但其促宫颈成熟作用相对弱，且临床上常发生不协调性子宫收缩、宫颈扩张延缓或停滞、宫颈水肿等异常情况，有时需较长时间用药。而胎膜早破孕妇一般情绪较为紧张、焦虑，进入产程后因宫缩痛常使交感神经紧张，血中儿茶酚胺上升，造成宫缩不协调，子宫血流减少，胎儿宫内缺血缺氧，使得胎儿宫内窘迫发生率、剖宫产率增加。安定有抗焦虑、镇静作用，同时具有中枢性肌肉松弛作用，可选择性使子宫平滑肌松弛，使子宫口平均扩张速度明显加快;而654-2为阻断M-胆碱受体的抗胆碱药，使平滑肌松弛，同时有镇痛作用［4］。654-2减轻并对抗安定对胎儿的抑制状态，改善子宫胎盘血流，由此减少胎儿窘迫的发生。缩宫素配伍654-2及安定引产，使孕妇在产程中精神放松、充分休息、自我调节从而取得患者的合作，减少对母儿无不良影响及难产的发生。

本文46例足月妊娠胎膜早破孕妇使用缩宫素配伍安定、654-2引产，产程进展速度、阴道分娩率较对照组明显提高(P＜0.05)，剖宫产率较对照组显著减少(P＜0.01)，减少了产妇的痛苦与创伤，同时新生儿窒息率、产后出血发生率、住院期间产褥病率无明显变化，费用低且易于患者接受，值得推广。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2010，7：122.

［2］胡菊兰，刘玫鸰，张敏霞.足月妊娠胎膜早破引产米索前列醇的给药方法.实用临床医学2005，6(8)：75.

［3］中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南(草案).中华妇产科杂志，2008，43(1)：75.

［4］辛雅丽.缩宫素伍用安定、654-2促产程进展180例临床分析.辽宁医学杂志，2008，22(3)：145.