布托啡诺用于耳鼻喉科术后镇痛的临床观察

宁加娟 梁宁 马利

酒石酸布托啡诺又名诺扬，是一种人工合成的吗啡喃衍生物，为阿片受体激动拮抗药。临床应用表明，其镇痛效价大约是哌替啶的40倍，且不良反应发生率低，使用安全［1］。本文旨在观察布托啡诺用于鼻咽癌根治术(颈部淋巴结清扫+皮瓣转移)后静脉镇痛(PCIA)的临床疗效、安全性和不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择近2年在我院行鼻咽癌根治术(颈部淋巴结清扫+皮瓣转移)的患者40例，年龄40～65岁，其中男28例，女12例，ASAⅠ～Ⅱ级，布托啡诺组(A组)20例，枸橼酸芬太尼(B组)20例。术后分别接受PCIA治疗。两组患者年龄、体质量及手术时间均无统计学差异。

1.2 方法 两组患者入室后均建立动静通道，静脉补液，动脉进行动态有创血压监测，接监护仪测量心率、血氧饱和度等基础值后，均采取静脉+吸入全身麻醉，待麻醉效果满意后行鼻咽癌根治术(颈部淋巴结清扫+皮瓣转移)。术后在术后恢复室待患者自然苏醒，基本不使用纳洛酮拮抗。术后镇痛泵在患者没感到疼痛之前均已经接上，起到超前镇痛的作用，术后镇痛采用(LCP)模式：负荷量+持续背景剂量+自控剂量，负荷量采用手控给入。以机械镇痛泵作为给药装置，参数如下，基础流量4 ml/h，PCIA 0.5 ml/次，锁定时间15 min。镇痛泵配置：A组采用布托啡诺(由江苏恒瑞医药公司生产)5～7 mg加生理盐水稀释到120～150 ml。B组采用枸橼酸芬太尼0.5～0.7 mg加生理盐水稀释到120～150 ml。A组患者在手术结束时，静脉滴注布托啡诺0.5～1 mg后启动镇痛泵;B组患者在手术结束时，静脉滴注枸橼酸芬太尼0.05～0.1 mg后启动镇痛泵。观察并记录术后 4、8、12、24、36 h的HR、RR、BP，同时进行双盲疼痛评级。镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS)，0分为无痛，10分为剧痛。VAS 3＜分为镇痛好，3～5分为基本满意，＞5分为镇痛差。观察并记录恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反应。

2 结果

2.1 镇痛效果 两组术后镇痛效果无统计学差异，见表1。

2.2 不良反应 A组恶心1例，B组恶心5例、呕吐3例、尿潴留1例，A组恶心发生率明显低于B组(P＜0.05)，尿潴留发生率无显著差异，两组均无呼吸抑制发生。③有效追加次数：0～24 hA 组和 B 组分别为(1.5±1.0)、(5.6±1.1)，P ＜0.05。

表1 两组镇痛后各时间点VAS评分比较(分，±s)

表1 两组镇痛后各时间点VAS评分比较(分，±s)

组别4 h 8 h 12 h 24 h 36 h A组 20 1.61±0.91 1.66±0.86 1.46 ±0.81 1.20 ±0.71 1 n.03±0.61 B组 20 1.63±0.94 1.67±0.87 1.47±0.83 1.23±0.73 1.05±0.51

3 讨论

酒石酸布托啡诺镇痛作用较强，同等剂量下，其镇痛效力为吗啡的4～8倍。布托啡诺具有半衰期长，作用时间长的特点，还可以减少呼吸抑制的发生，降低胃肠道不良反应的发生，在术后急性疼痛的治疗上优于传统的阿片类药物，如吗啡等，而且其药物依赖发生率低。枸橼酸芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60～80倍。与吗啡和哌替啶相比，枸橼酸芬太尼作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。枸橼酸芬太尼对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快则易抑制呼吸，有成瘾性。纳洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和镇痛作用。常见不良反应还有嗜睡、恶心、呕吐等。本研究中，A组和B组在各时间段VAS均无统计学差异，从而说明5～7 mg/120～150 ml的布托啡诺和0.5～0.7 mg/120～150 ml的枸橼酸芬太尼在术后镇痛的效果都是可靠的。A组1例患者出现恶心症状，未有出现呕吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反应，而B组患者出现恶心5例、呕吐3例、尿潴留1例，可见A组在不良反应方面明显优于对照组。镇痛后0～24 h有效追加次数A组低于B组，表明术后布托啡诺PCIA比枸橼酸芬太尼PCIA效果更佳。可见，布托啡诺用于鼻咽癌根治术(颈部淋巴结清扫+皮瓣转移)后静脉镇痛(PCIA)效果确切，不良反应发生率低，可作为PCIA的理想治疗药物之一。

［1］黄岩，李小燕，孙斌，等.布托啡诺用于产科术后镇痛的临床观察. 山东医药，2010，50(12)：14.