感控员在重症医学科预防院内感染管理中的作用

廖凤颜 郭涧华 孙春阳 陈汉威

随着医学科技的发展，医疗技术不断的提高，人们对生命期望值越来越高，然而院内感染时有发生，如何解决已成为当今一大研究课题。尤其是重症医学科，患者病情危重，免疫力低下，很容易发生院内感染［1］。医院内发生感染率的高低，感染病例的后续治疗等直接影响着医院医疗护理质量和社会信誉。实践证明，只要严格管理、有效落实预防感控措施，医院感染发生率就会降低。因此，有必要在重症医学科设立护理感控员参与消毒、灭菌、隔离等感控工作的全程管理。进一步落实感染管理相关规范措施，以期有效地预防和控制重症医学科急、危重患者医院内源性和外源性感染。近来我们做了一些对比研究工作，现报道如下。

1 感染因素

1.1 医院规章制度、诊疗及管理制度落实执行不健全，致使感染源传播。

1.2 主要各种侵入性操作：如：气管切开、使用呼吸机、留置各种引流管、气管插管、深静脉置管、所用的器械、物体表面、工作人员的手及空气等污染或消毒不彻底，无菌操作不严格等，都会加重院内交叉感染的发生［1］。

1.3 抗生素的广泛使用导致耐药菌株增加和繁殖，使患者体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。

1.4 个体的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时，患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的院内感染。

1.5 医护人员的手在护理治疗操作过程与患者有着频繁、广泛、直接的接触，若不注意清洁消毒，即形成接触、污染、携带、传播的过程，给患者带来极大的咸协。

2 研究对象

本组收集2011年3月在重症医学科住院病例共82例，其中出院患者数55例，发生院内感染12例，发生感染率为21.82%。院内感染的诊断标准按照卫生行政部门的规范要求执行。通过临床表现、胸片、血液、尿液、细菌学检查结果确诊。综合收治多为急、危重、呼吸心跳骤停心肺复苏术后、颅脑损伤、腹部开放性外伤、盆骨、股骨骨折、呼吸衰竭、肾衰竭、心衰竭、心脑血管疾病的患者等。

3 方法

3.1 建立健全规章制度 自2010年11月我院加强院内感染管理工作，医院感染管理科进行规范化管理，完善医院感染管理的各项相关制度及要求，制订全院《控制医院感染质量实施方案》和《多重耐药菌医院感染预防控制制度》。为了进一步完善重症医学科的医院感染管理工作，制订了《重症医学科消毒隔离制度》、《呼吸机及附件的清洗与消毒程序》、《终末消毒处理流程》、《医疗废物管理制度》等汇编。

3.2 感控员职责 感控员定期参加全院组织的医院感染管理相关知识学习和培训。在科內进行有计划、目标、制度和预防措施，监督检查感控工作是否落实到位。控制院内感染是管理的重点，护理感控员是协助护士长具体管理的执行者、监督者。严格的管理可以预防和控制及降低院内感染的发生。检查监控感染病例，医师填写“医院感染报告卡”，并及时送检标本，了解感染情况，核查上报感染病例，防止漏报。早期发现并及早采取相应措施制止感染传播。与此同时，感控员还协助科主任、护士长进行科内感染相关知识的培训学习，提高医护人员感染控制旳意识，严格执行操作规程，有效避免医源性感染，达到降低医院感染的目的。而在控制医院感染中，首先抓好手卫生，洗手是最简单而又最重要和行之有效的手段，因此，定期监测手消毒效果，每月进行一次洗手效果抽查，及对工作中的手抽查做生物学监测［2］。

3.3 协助环境管理 医院院内感染的管理重在预防，医院的消毒、灭菌、无菌技术操作是预防感染的重要手段，是护理工作重要的基础内容［3］。强化重症监护管理，保证维持环境清洁，做好医院内的空气消毒，是防止院内交叉感染的有力措施。医院采用层流式空气消毒，并每月定期进行空气培养、物体表面、医护人员手卫生学监测。掌握致病菌的分布情况，加强重症监护室內物品的消毒，防止交叉感染［4］。感染贯穿于诊疗活动的始终，规范医疗行为是医院感染管理的核心，我们充分利用感控员进行质量检查，监督医护人员执行隔离消毒、灭菌、无菌技术操作规范情况，发现问题及时纠正。

4 结果

与2010年11月重症医学科的院内感染率做统计学比较。感控员的有效管理减少了在重症医学科预防院内感染，(见表1)

表1

2011年3月与 2010年11月比较，χ2=12.42，P＜0.05，有统计学意义。以上说明感控员采取的措施能降低院内感染的发生。

5 讨论

感控员的有效管理在预防降低重症医学科院内感染中起到至关重要的作用。本研究显示，通过感控员加强管理，包括空气传播、接触传播，对患者、物品、甚至环境等加以有效监控。并对医务人员在进行医疗护理过程中强化管理，重症医学科的感染率得到有效控制。值得重视的是医院感染更要有赖于医务人员的自觉行为，处处为患者着想，做到对工作高度负责，降低医院院内感染发生率视为首任，双管齐下，才能把发生在医院内的感染因素减少到最低限度。

［1］刘会，马海萍.重症监护院内感染旳控制和预防.实用护理学杂志，2010，20(10)：55-56.

［2］韩黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查. 中华医院感染学杂志，2006，16(2)：140-142.

［3］王俊琼.手术室护士在控制医院感染管理中的作用.新护理，2010，9(6)：123-124.

［4］陈小军.神经外科重症监护患者院内感染的相关因素及护理对策.数理医药学杂志，2009，22(2)：233.