聚焦超声术与微波治疗宫颈糜烂疗效对比

张欣

宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。近年来，宫颈糜烂的发病率呈上升趋势，其患患者数约占妇科门诊就诊人数的40%～50%，是引起盆腔脏器及身体其他器官炎症的潜在病灶，且与宫颈癌的发生密切相关［1］。聚焦超声(high2intensity focusedultrasound，HIFU)治疗技术作为一种新的无创局部治疗手段具有无创、有效、安全、治疗后恢复快、无放射性损伤等优点，为了能够全面了解聚焦超声术疗效我们与微波治疗宫颈糜烂进行对比，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2011年1月收治的宫颈糜烂患者200例，年龄23～48岁，平均29.6岁，病程6个月～8年;单纯型宫颈糜烂22例，颗粒型宫颈糜烂112例，乳头型宫颈糜烂66例。所有病例均经细胞学涂片检查无癌细胞或癌前病变，无滴虫及霉菌性阴道炎。

1.2 方法

1.2.1 分组 将200例宫颈糜烂患者分为聚焦超声组100例，微波治疗组100例，两组在年龄、疾病程度、病程上无差异，临床具有可比性。

1.2.2 治疗方法

1.2.2.1 微波治疗 将微波辐射电极的探头与宫颈糜烂面直接接触，探头呈滑动式操作肉眼观察病变组织在微波治疗后均匀地变成灰白色、治疗区域组织较治疗前变硬为宜。

1.2.2.2 聚焦超声组治疗 患者排空尿液后取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，暴露宫颈，干棉球擦净宫颈黏液。设置治疗仪参数：功率3.8～4.0 W，脉冲频率1000 Hz，频率10.30 MHz。治疗头透声膜涂以适量专用耦合剂，治疗头自宫颈外口由内向外，以5～10 mm/s的速度进行环行扫描，扫描范围超过病变边缘2 mm，轻、中度糜烂合并宫颈肥大者，扫描范围超过糜烂边缘5～8 mm。重复扫描至宫颈外口呈锥型凹陷，治疗面较治疗前缩小、表面干爽、散在变白或暗红色、质地稍变硬等表现为止。

1.2.3 临床疗效［2］痊愈：糜烂面消失，宫颈光滑，肥大未消，临床症状消失。显效：治疗后宫颈糜烂面积较治疗前缩小＞50%或宫颈糜烂面改善I度以上，肥大未消，临床症状减轻(异常分泌物减少、接触性出血消失或减轻)。无效：自觉症状无好转，糜烂面未见缩小。

1.2.4 观察内容 两组病例治疗后禁性生活、盆浴及阴道冲洗2个月，观察阴道出血及排液等副反应发生情况。

2 结果

两组病例均顺利完成治疗，随访6个月进行临床疗效评价;观察两组病例发生阴道排液、阴道流血副反应发生率并进行比较，具体见表1。

表1 两组临床疗效及副反应发生情况(例，%)

3 讨论

宫颈糜烂目前治疗主要采用的是物理治疗，原理是用各种物理方法将糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落，为新生的复层鳞状上皮所覆盖。传统的物理治疗方法包括激光、微波、冷冻。均是由外向内进行热切除或冷切除治疗。治疗时损伤宫颈表面导致创面结痂，脱痂时易出血，并可有宫颈瘢痕形成等［3］。

聚焦超声治疗技术是一种非侵入性治疗技术，近年来已广泛应用于多种疾病的临床治疗，并取得满意的临床疗效。是将体外发射的超声波透过表面组织、皮肤、黏膜或上皮组织，在深部的病变组织处聚焦，产生一个高能点，短时间内使病变组织处吸收热量而快速升温，产生生化效应，并发生组织损伤变性，促进组织重建和微循环改善，从而使病变组织恢复正常。病变组织的细胞具有比正常细胞对热更敏感的特性，因此在一特定范围内的低能量超声，可以选择性地损伤病变组织细胞，从而达到治疗目的［4］，而同时又保持了局部解剖结构的完整。聚焦超声治疗技术改善了传统的治疗模式，由于聚焦部位的强大能量沉积并产生瞬间高温，不会出现烟雾、散发气味、出血等情况，且阴道不会产生大量的分泌物［5］。

聚焦超声治疗技术对宫颈组织的损伤部位不是在表皮，而是在表皮下的一定深度，对组织的破坏程度可以通过调节辐照剂量来控制，表皮保持完好，没有肉眼可见的辐照组织的急性坏死现象，无治疗后结痂、脱落和上皮修复等过程，不发生阴道出血，治疗后仅发生一过性充血、水肿，无明显的阴道排液、局部组织坏死导致的感染［6］。

总之，聚焦超声治疗技术在宫颈糜烂治疗中具有良好的临床疗效，操作简单、创伤小、副反应轻微，是治疗宫颈糜烂首选的治疗方法。

［1］卞度宏.正确认识和处理慢性宫颈炎.中华妇产科杂志，2007，42(1)：4-5．

［2］肖雁冰，孙丽君.聚焦超声单次治疗慢性宫颈炎的疗效及影响因素.中华妇产科学杂志，2007，42(1)：14-17．

［3］黄葵葵，甘家珍.阴道镜检查宫颈病变的临床意义.公共卫生与预防医学，2007，18(2)92-93．

［4］王智彪.高强度聚焦超声治疗技术在妇产科的应用.中华妇产科杂志，2003，38(8)：510．

［5］苏琳.微波与药物在联合治疗宫颈糜烂疗效观察.中国卫生产业，2009，2：48．

［6］王智彪.聚焦超声治疗技术在妇科领域的研究与应用.中华妇产科杂志，2006，41(9)：638-640．