动态脑电图在儿童癫痫中的诊断价值

赵辉

小儿癫痫是一种发作性综合征，由脑细胞异常过度放电而引起的，由于其特点呈突发性、爆发性和一时性的临床综合征。脑电图是癫痫确诊的主要手段，小儿癫痫在脑电图上所特有的改变也并不持续出现，呈爆发的形式，无规律表现出来的特异波常常会由于脑电图描记的时间有限而无法捕获，但常规脑电图痫样放电的检出率仅有30%～40%[1]，易造成漏诊或误诊，而1 h动态脑电图因其观察时间长，故对癫痛诊断及鉴别诊断均有较大价值。现对河南省商丘市第一人民医院150例可疑儿童癫痫运用动态脑电图进行诊断的价值及意义分析，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院就诊的150例可疑儿童癫痫患儿，其中男98例，女52例;年龄在2个月～14岁之间，平均约为5.6岁;病史8年～2 d之间。分类:其中强直阵挛性发作67例、复杂部分性发作32例、单纯部分性发作21例、失神发作9例、混合性发作10例、未能分型者11例。所有病例均经头颅CT或MRI检查，异常18例，主要表现为脑发育不良、脑软化灶等。

1.2 仪器及检测方法使用日本光电EEGm1518K型动态脑电图仪器，按国际10/20系统放置头皮电极，采用8导联和16导联实时记录速度30 mm/s，显示幅值5 mm/50 μV，开始向患者解释检查的意义和方法，10%水合氯醛口服，诱发试验包括:过度换气、闪光刺激、蝶骨电极，记录包括清醒加睡眠时和发作时，嘱患者家属要详细记录监测1 h动态脑电图时患者的各项活动，以便回放分析时参考，发现异常处以实际记录速度重放于显示屏，分析清醒、安静、闭目状态下常规记录和睡眠中动态脑电图表现。凡在脑电图中出现棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、高幅失律及突出于背景的节律性放电，则认为是痫样放电波形。描记前均行常规脑电图描记，按黄远桂的标准[2]进行分析诊断。

1.3 方法将我院就诊的150例可疑癫痫患儿，分别进行常规脑电图及1 h动态脑电图检测，并对其检测结果进行分析总结。

1.4 统计学方法应用SPSS 13.0统计软件采用χ2检验对资料进行分析，P＜0.05为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 对150例可疑儿童癫痫患儿，分别进行常规脑电图及1 h动态脑电图检测其结果分析，见表1。

总结，150例可疑儿童癫痫患儿，常规脑电图检测总异常为71例占47.3%，而1 h动态脑电图检测异常为96例占80.7%。

2.2 对150例可疑儿童癫痫患儿，分别进行常规脑电图及1 h动态脑电图检测痫样放电主要部位分析，见表2。

总结，150例可疑儿童癫痫患儿，1 h动态脑电图检测痫样放电75例主要部位:额、前颞13例占17.3%，中央、中颞21例占28.0%，顶、枕9例占12.0%，一侧5例占6.7%，多发25例占33.3%。

表1 常规脑电图及1 h动态脑电图检测结果(例，%)

表2 主要部位分析(例，%)

2.3 对150例可疑儿童癫痫患儿进行1 h动态脑电图检测，其总异常为96例占80.7%，觉醒期16例占16.7%、睡眠期47例占48.9%、睡眠期和觉醒期均有33例占34.4%。1 h动态脑电图检测总异常96例患儿中诱发试验检出17例，其中过度换气检出4例、闪光刺激检出11例、蝶骨电极检出2例。

3 讨论

癫痫是儿童期常见的神经系统疾病，儿童癫痫的表现形式较成人更具多样性和不典型性，而儿童尤其是幼儿对发作多不能表达，特别是一些主观感觉不会描述，这些都增加了儿童癫痫诊断的难度。脑电图属神经细胞电生理方面的检查，任何原因导致的脑神经元群异常放电均可引起脑电图异常。脑电图在癫痫的诊断和鉴别诊断中具有任何其他方法都无法比拟的优越性，特别是临床发作时的脑电波同步性改变和痫性放电为癫痫诊断的最基本要素[3]。而癫痫是发作性疾病，其特点呈突发性、暴发性和一时性，因此在脑电图上所特有的改变也并不持续性出现。这种呈爆发的形式、无规律表现出来的特异波常常会由于脑电图描记的时间有限而无法捕获。常规脑电图描记时间短，痫样放电的检出率低，对于某些睡眠中发作的癫痫患者来说，一般清醒状态下的常规脑电图多难有发现，大多患儿在睡眠期出现痫样放电，其原因可能由于睡眠时脑干网状结构上行激活系统机能低下，大脑皮质和边缘系的神经元异常兴奋性增高，大脑皮层对皮层下结构的抑制作用降低，造成痫样放电增高[4]。而动态脑电图记录时间长，能诱发实验来记录包括清醒及睡眠脑电活动的生理过程，这就大大增加了对癫痫患者监测，其痫样放电检出率明显高于常规脑电图[5]。又因为癫痫是一反复性、短暂性、发作性疾病，所以动态脑电图阳性率痫样放电高于普通脑电图。

儿童癫痫与发作性疾病在临床很难鉴别，如晕厥、短暂性脑缺血发作、猝倒症、发作性睡病和过度换气综合征等，在神经功能丧失的表现上与癫痫有相似的表现，但致病原因不同，无大脑皮层神经元的异常放电，需要通过动态脑电图的检查进行鉴别。动态脑电图检的三个好处:一、通过长时间动态的检测，使得发现异常放电的概率大大提高，可显著提高癫痫诊断率。二、有些癫痫的发作可通过诱发试验检出，如过度换气、闪光刺激、蝶骨电极等诱发发作，而动态脑电检测可以通过此检测出脑电的异常状况。我们还在进行检测前让患儿10%水合氯醛口服诱发睡眠，三、动态检测能够更好地判定癫痫起源的部位，为癫痫的诊断、分型乃至手术部位的确定提供了可靠的依据。

本研究显示:150例可疑儿童癫痫患儿，常规脑电图检测总异常为71例占47.3%;而1 h动态脑电图检测异常为96例占80.7%，觉醒期16例占16.7%、睡眠期47例占48.9%、睡眠期和觉醒期均有33例占34.4%。1 h动态脑电图检测总异常96例患儿中诱发试验检出17例，其中过度换气检出4例、闪光刺激检出11例、蝶骨电极检出2例。

动态脑电图检查反映的是脑电活动情况，对脑功能异常敏感性高，同时动态脑电图检测是无创的，也没有任何的痛苦，对小儿癫痫的诊断、分类及指导治疗十分有价值。

[1]林庆，叶霞梅.小儿癫痫的现代诊断的治疗.第1版.天津科学技术出版社，1996:237.

[2]黄远桂，吴声伶.临床脑电图学.西安陕西科学技术出版社，1984:185-186.

[3]孔峰，臧玉萍，李婧捷，等.动态脑电监侧对小儿旅痛诊断意义.临床脑电图学杂志，1999，8(4):210-212.

[4]董晓莉，赵忠新，吴维华，等.468例癫痫患者睡眠期痫样放电与睡眠结构变化.临床神经电生理学杂志，2001，10(4):208.

[5]刘晓燕.脑电图检查对小儿癫痫的诊断价值.实用儿科临床杂志，2004，19(4):244-246.