苯巴比妥预防热性惊厥再发60例分析

罗玲 赵燕

热性惊厥(FC)是儿科常见急症，儿童患病率为3%～5%，82%多发生6个月至3岁的小儿，约1/3患儿有复发[1]。该病一般预后良好，但有部分病例反复发作引起脑神经损害而致小儿智力下降，行为异常，并具有更高的癫痫发作率。给患儿及家长造成严重的身心损害。因此，预防再发成为家长及儿科医生共同关注的问题。为此，我们将112例热性惊厥患儿进行预防和对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院儿科2005年5月至2011年7月收治的患儿112例，以热性惊厥发生过一次，第二次发热体温达37.5℃以上者为统计对象。排除中枢神经系统感染及电解质紊乱等其他原因所致惊厥。其中，男62例，女50例，年龄6个月至6岁，随机分组，两组性别年龄比较见表1，原发疾病比较见表2。经统计学处理两组性别年龄原发病比较均差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组一般资料比较

表2 两组原发疾病比较

1.2 方法两组均积极治疗原发病，体温超过37.5℃时，物理降温，超过38.5℃以上时，口服退烧药或同时物理降温。治疗组在此基础上口服苯巴比妥片[3～5 mg/(kg·d)]分两次用至体温正常。高热时予以苯巴比妥4 mg/(kg·次)，肌内注射，最大剂量不超过100 mg/次，8～12 h后改为苯巴比妥口服至体温正常。两组如发生惊厥按抗惊厥常规治疗。

1.3 随访每3～6个月随访1次，随访1～5年，随访内容为发热次数、用药情况、惊厥次数及药物不良反应，每6个月至1年做脑电图1次，患儿转为无热惊厥，脑电图出现痫样放电诊断为癫痫。

2 结果

随访期间，治疗组仅2例(3.33%)热性惊厥复发，对照组热性惊厥复发1次7例、复发2次5例、复发3次3例、复发3次以上2例，最终发展为癫痫2例，热性惊厥复发率(36.54%)。

3 讨论

热性惊厥是小儿时期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状。该病发病机制尚不完全清楚，主要是由于婴幼儿的大脑发育未成熟，皮层神经细胞神经元的树突发育不全，因而皮层的抑制功能较差，兴奋性冲动易泛化。高热导致神经功能紊乱，使中枢神经统处于过度兴奋状态，体温达到一定程度后，大脑发生过度的反复放电活动，超过一定限度可发生惊厥[2]。目前研究认为FC可造成一定程度的脑损伤，首次发病年龄越小，神经系统发育越不成熟，髓鞘形成越不完善，对缺氧、缺血、酸中毒等损害因素越敏感，越容易造成脑损伤，并可增加大脑对再次惊厥的易感性[3]，反复发作次数越多，海马神经元损伤越重[4]，惊厥持续时间越长，造成脑损伤程度越严重。因此，抑制或减少对脑的反复刺激减少热性惊厥的发生，也是我们用苯巴比妥预防热性惊厥的出发点。

目前预防热性惊厥大致有以下几种方法[5]:①持续用抗惊厥药，如苯巴比妥或丙戊酸钠可减少复发但药物有一定的副反应。对发作频率不高，每次发作持续时间不长的热性惊厥病例弊大于利。②间歇治疗，即发作时用安定止惊，间歇期不用。③仅在发热时用退热剂。后二者均不能预防热性惊厥的复发。

综合以上方法利弊，我们采用口服苯巴比妥间歇短程治疗热性惊厥取得满意疗效，总结分析如下:①苯巴比妥具有神经保护作用，可降低脑代谢率，减少脑部血流量和细胞内外水肿，降低颅内压，其镇静及抗惊厥效果均较好。②苯巴比妥能清除脑部由于缺血，缺氧产生的大量自由基，减轻脑损害至最小程度，以防再次发生惊厥[6]。③苯巴比妥能抑制神经兴奋性，可减少横纹肌痉挛引起的产热协助降温。④小剂量苯巴比妥即可起到安定相似的作用，但负作用相应减少⑤每一惊厥患儿有不同的惊厥体温阈值，部分复杂性惊厥患儿体温达到38℃时可致复发，因此，在发热早期，体温达37.5℃时，并用镇静止惊药能有效预防惊厥，因小儿热性惊厥有严格的年龄依赖性，＞6岁罕见，我们建议间歇预防用药至6岁。

近年来人们十分关注FC远期预后，包括智力、行为、学习、记忆、情感等问题。多次FC发作可使行为运动能力及学习记忆能力受损。发育期FC发作可诱发成年期出现焦虑样行为[7]。儿科医务工作者应重视FC可能对患儿行为产生的影响，及早干预。尤其对初发年龄小及父母有抽搐病史的患儿更应注意预防用药。药物使用时必须掌握好用药时机和正确的使用方法，详细向家长解释用药目的和好处使家长消除顾虑，密切配合。

通过以上资料分析表明，间歇口服苯巴比妥即可降低FC复发率，癫痫发生率又可减少长期服药的痛苦，避免长期服药所致的副作用，值得推荐。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2005:1856.

[2]邓锦兴.两种方法给药治疗小儿高热惊厥的疗效观察.中国现代医生，2008，46(21):150.

[3]Dube C，Chen K，Eghbal-Ahmadi M，et al.Prolonged febrile seizures in the immature rat model enhance hippocampal excit-ability long term.Ann Neurol，2000，47(3):336-344.

[4]Lado FA，Laureta EC，Mosh·SL.Seizure-induced hippocampal damage in the mature and immature brain.Epileptic Disord，2002，4(2):83-97.

[5]徐积芬.热性惊厥诊治中的几个问题.小儿急救医学，2000，7(1):51.

[6]蔡素芳.对56例小儿高热惊厥的临床分析探讨.国际医药卫生导报，2006，3(12):26-27.

[7]Mesquita A R，Tavares HB，Silva R，et al.Febrfie convulsions in developing rats induce a hyperanxious phenoty pe later in life.Epilepsy Behav，2006，9(3):401-406.