老年人急性脑梗死就诊时间分析

李卫媛

脑血管病是神经系统常见病和多发病，50% ～70%患者遗留瘫痪失语等严重残疾，病死率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原因之一，给社会和家庭带来沉重负担［1］。缺血性脑卒中发病超过6 h可造成不可逆性脑组织损害，脑卒中的早期就诊与预后有着密切关系［2］。现就云南省第一人民医院干部保健科2007年1月至2009年12月间的241例老年急性脑梗死(ACI)患者资料进行分析，探讨影响其早期就诊原因，公众对急性脑血管病早期治疗的认识及全民卒中科普教育的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 241例中，男185例，女56例，年龄60～89岁，平均(71.4±7.8)岁。既往有高血压162例，糖尿病91例，心脏病50例，卒中史78例，首发症状为明显意识障碍74例，嗜睡，恍惚43例，明显肢体瘫痪83例，轻瘫101例，肢体麻木84例，失语26例，言语不清48例，抽搐18例，尿失禁27例，头痛52例，眩晕21例，呕吐35例，声嘶及饮水呛咳14例，视物模糊及复视11例。

1.2 方法 发病6 h为早期就诊，超过6 h为延迟就诊。观察年龄、性别、受教育程度、发病时间、居住情况，首发症状，到达方式及既往卒中史等与就诊时间的关系。

1.3 统计学方法 应用SPSS 12软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料χ2，统计结果：P＜0.01为差异有显著性。

2 结果

ACI起病后6 h内的就诊率为58例(24.1.%)，延迟就为183例(75.9%)，起病6点 ～12点最多，12点 ～6点时段反之。就诊时间与性别，文化程度，年龄，发病时间，首发症状，既往史，居住情况的关系见表1。统计结果表明，就诊时间与到达方式、首发症状，既往史差异均有统计学意义(P＜0.01)，而性别、文化程度，生活方式(独居、共住)等因素在两组间无显著性差异(P＞0.01)。

表1 就诊时间与性别，文化程度，年龄，发病时间，首发症状，既往史居住情况的关系

3 讨论

脑血管病早期急救治疗涉及自发病到治疗的每一环节，其中任一环节均可能造成救治延迟。尽可能减少延迟是急救工作的关键。脑梗死发病早期症状较轻，常常未能及时就诊，错过最佳治疗时机。急性脑梗死有效治疗时间窗一般为3～6 h，此时间内很多脑保护剂和血管再通治疗是有效的［3，4］。本研究结果表明，ACI早期就诊率低，人们普遍对其缺乏急救意识。文化程度反映其对ACI认识程度，自我保健意识及相关职业，是否公费医疗，医保等因素有关。分析发现首发症状、转运方式、发病时有无意识障碍、脑血管病知识、文化程度、年龄、起病时间、既往病史、家庭经济状况有关。作者发现病情严重程度与卒中的就诊时间关系密切，病情严重者，易被注意和重视，就诊时间就早。可能与发病时病情重，迅速出现意识障碍，肢体功能障碍，头痛，恶心和呕吐等，更能引起本人和家属的重视，从而拨打急救电话，一般都能较早就诊，反之则易被忽视。可见医学专业的宣传作用及全民卒中科普教育的重要性。

丹麦首都关于卒中调查发现，25%急性卒中患者在3.5 h内就诊，绝大部分患者能在6 h之内就诊，美国有60%在3 h之内就诊［5］。而本研究显示仅有24.1% 的患者在6 h内就诊，明显低于欧美等发达国家。从某方面反映患者对脑血管的认识程度，提高国民的文化素质非常重要。本组研究结果显示，应用120急救或救护车，拥有私家车的患者在6 h内就诊率最高。呼叫急救车缩短就诊时间，有利于急性脑卒中患者的及时治疗。由于急救车通常把患者直接送到医院急诊，随车医生及时判断病情，从而减少延迟就诊的环节。同时发现有卒中病史者早就诊，分析原因是因为有既往史者在就诊时，得到医生有关卒中知识的宣传，从而了解一些卒中的警报信号和早就诊的必要性。有资料表明，社区脑血管病知识教育，有助于对早期脑血管病识别，缩短患者诊治延迟［6］。故必须对大众进行健康教育，普及急性脑血管病的救治知识，提高急性脑血管病的早期诊治率提高疗效，降低致残率病死率。卒中患者能否获得有效治疗，其就诊时间的早晚至关重要，这就特别强调及时识别和转送［7］。

［1］王维治主编.神经病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2006：126．

［2］John M.pamer P，Faile E，et al.Factors causing patients to delay seeking treatment after suffering a stroke.W V Med，2005，101：12-15．

［3］张苏明，魏岗之.急性缺血性卒中的超早期抢救治疗.中华神经科杂志，1996，29：323-324．

［4］谭铭勋，魏岗之，王新德.急性缺血性脑卒中患者处理的建议.中华老年医学杂志，1998，17：262-264．

［5］Jongehsen HS，Nakayama H，Reith，J，et al.Factors delaying hospital admission in acute stroke the Copenhagen stroke study.Neurology，1996，47：383．

［6］Weltermann BM，Homann J，Rogalewski A，et al.Strike knowledge among stroke support group members.stroke，2000，31：1230-1233．

［7］Wester D，Radberg J，Lundgere B，et al.Factors associated with dealay admission to hospital delays in acute stroke and TIA.Stroke，1999，30：40-48．