浅谈脑卒中后肩手综合征早期综合介入的疗效观察

孟飞

脑卒中最常见并发症是影响上肢功能恢复的主要原因之一，肩手综合征(Shoulder-hand syndrome，SHS)又称反射性交感神经营养不良(Reflex sympathetic dystrophy，RSD)常见于1～3个月内以偏瘫患侧肩胛周围进行性疼痛剧烈，活动受限，伴发感觉异常，患手水肿，导致局部组织营养障碍，严重影响偏瘫上肢的功能恢复，导致上肢的残障不可逆转，发生率10% ～30%。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月到2010年8月在我院神经内、外科住院的脑卒中患者40例，脑卒中的诊断符合1995年全国第4届脑血管学术会议通过的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死或脑出血，均属早期肢体瘫痪，意识清楚，肢体肌力在4级以下，患者的临床表现均符合肩手综合征的诊断标准，并排除其疼痛是由肩周炎、颈椎病、心肌梗死或丘脑病变等引起。根据康复治疗手法不同，将病例分为两组：

1.1.1 手法康复组 共25例，男15例，女10例，平均年龄(55.5±7.3岁)，脑梗死10例，脑出血15例。

1.1.2 非手法康复组 共15例，其中男10例，女7例，平均年龄(53.8±10.27)岁，脑梗死7例，脑出血8例，并将全部病例严格选择病程14 d，生命体征已平稳，介入康复治疗随机分为观察组25例和对照组15例，两组在年龄、性别、卒中性质病程等方面比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法(对照组) 对两组患者均接受脑卒中的常规药物治疗，包括：抗凝、降纤或止血、降颅压、改善微循环，营养神经等药物治疗，并给予定时翻身，抬高患肢等对症处理。①早期良肢位摆放。②避免偏瘫侧上肢静脉输液和常规护理时患肢保护。③被动肢体活动，扩大关节活动度，对患肢仅无规则随意被动活动。

观察组除对照组外，还包括特定综合康复措施以下操作手法为：①肩关节的运动：患者仰卧位，术者站于患侧。治疗者一手托住上臂，使上肢伸展位，缓慢做屈肩90°，摆动上肢做内收、外展、上举、下压和肩环行运动。②肩胛骨运动：主动活动肩胛骨，患者取坐位。a.双手做Bobath握手上举动作。b.推拉磨砂板进行上肢屈伸运动。被动活动肩胛骨，术者一手握住肱骨下段处于外旋位，另一手拇指和四指分开，托住肩胛下缘，将患者肩胛骨向后、向下、向前缓慢运动，让期前伸，运动时感觉无阻力为止，嘱患者主动耸肩运动。③针刺疗法：治疗中风后SHS也取得较好疗效，可采用巨刺法，以健侧肩髃、肩贞、阳池、腕骨和患侧肩髃、肩前、曲池、阳溪、大陵、合谷为两组治疗穴位交替使用，总有效率77.42%。

1.3 疗效评估 偏瘫侧上肢运动功能在治疗前，治疗结束时进行评估，采用Fugl-Meyer评估方法分别对患者治疗前后肩关节屈曲、外旋、外展、内旋运动的关节活动评分及疼痛评分进行比较。

1.4 统计学方法 应用SSPS 11.5统计软件分别对治疗前后关节活动评分进行轶和检验。

2 结果

40例患者在二周时介入康复治疗，治疗前后患侧肩关节活动和疼痛评分见表1，40例患者关节范围、疼痛评分治疗前后比较差异有统计学意义，治疗结束肩痛明显减轻。

表1 40例患者治疗前后患侧肩关节活动评分和疼痛评分

3 讨论

肩手综合征是脑卒中后偏瘫患侧常见并发症之一，多于发病后1～3个月内发生，发病率为10～30%。严重影响偏瘫上肢的功能恢复，如果早期未给予积极有效治疗，患者多数由于不能忍受疼痛而拒绝接受功能训练，后期可出现手畸形，关节活动功能丧失等严重残疾，因此应早期介入康复治疗。在解剖中，肩由七个关节组成，它们之间互相协调，同步运动，以保证肩完全无痛的运动，任何影响这种互相协调的因素都会引起肩痛和运动受限，偏瘫引起肩关节周围肌肉松弛或痉挛，肩手综合征，软组织损伤等最后导致以下几方面变化。①肩胛骨肱骨运动规律的丧失。②肱骨外旋不充分。③肱骨头在关节盂内下移不充分，均会引起肩痛，我们对急性期的良肢位摆放，肩关节活动，肩胛骨被动、主动活动训练、针刺疗法等综合康复治疗中。其治疗首要目标就是尽快减轻水肿，缓解疼痛，降低僵硬程度，必须将手的症状作为急症处理，为了提高疗效及减少患者病痛，应早期发现早期治疗尤为重要。

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