多排螺旋CT用于小儿气管支气管异物中的诊断价值

张志伟

气管、支气管异物为小儿临床常见的急症，支气管异物最有效、直接的方法是支气管镜检查，但小儿支气管镜检查技术、设备要求高，风险大，易出现全身麻醉意外、喉水肿、气胸等手术并发症。普通X线透视或摄片对气道内金属异物诊断价值较高，对非金属异物因不能直接观察到非金属异物本身，要靠异物阻塞气道后出现的间接征象和临床体征来诊断，影响了其诊断价值。随着多排螺旋CT使气道异物的诊断准确性有了很大提高，现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自2010年2月至2011年6月92例小儿气管支气管阴性异物患者。年龄2～12岁，男55例，女37例。临床表现:进食后呛咳，刺激性干咳、气喘、发热等，胸部可闻及干湿性啰音。本组病例进行多排螺旋CT检查后行电子支气管镜检查。

1.2 方法

1.2.1 扫描方法 扫描前部分年龄小的患儿以0.5 ml/kg体质量的10%水和氯醛加等量生理盐水保留灌肠，待镇静后进行仰卧全肺CT扫描。患儿取仰卧位，先获取定位片。扫描范围从自气管起始部至下叶支气管基底段，层厚3 mm。图像间隔1～3 mm，得到连续解剖细节，螺距0.938～1.75，120～150 kV，160～250 mA，0.6～0.8 s，显示野(DGOV)130～250 mm可满意显示I～V级气管，支气管内壁与空气界面的影像。将重建后的轴面图像传至工作站Advantage Windows 3.1运用内置图像后处理软件CT仿真内窥镜(CTVE)技术，对气道进行“灌注”而形成三维支气管树图像。通过鼠标和键盘的操作，使光标进入气管并逐步深入到支气管腔内。在管腔内可任意角度探索和“漫游”。全部过程可用电影功能连续回放，从而得到完整的仿纤支镜检查的全过程图像。

1.2.2 观察内容 观察多排螺旋CT诊断的小儿气管支气管异物与电子支气管镜检查符合情况，及异物部位符合率。

2 结果

对92例多排螺旋CT诊断的小儿气管支气管阴性异物患者进行电子支气管镜检查，发现阴性异物90例，阴性异物种类有:花生碎粒、瓜子碎片、黄豆、毛豆、排骨碎粒、鸡骨头、哨子。对多排螺旋CT与电子支气管镜检查取出异物部位符合情况，具体见表1

表1 多排螺旋CT与电子支气管镜检查取出异物部位符合情况

3 讨论

气管、支气管异物为小儿临床常见的急症。胸透对于阳性金属异物能够直接显示而明确诊断，而对于阴性异物不能直接显示，只能靠病史诊断，其所致肺气肿、肺不张的范围以及纵隔在呼吸时的移动情况等间接征象推断阴性异物的存在及位置［1］。单凭X线诊断较难，且检查结果受医生的技术水平的限制，确诊率较低;纤维支气管镜作为一项重要的检查手段，由于其具有侵入性的风险，患儿及其家属难以接受;多排螺旋CT具有分辨率高、窗宽窗位可调整、能直接显示非金属异物等优点，诊断率高，定位准确，并具有检查时间短，安全无痛苦，定性准确的优点，对气道异物的急诊诊断和处理、指导医师顺利取出异物有重要意义［2］。

气管、支气管异物在CTVE中则表现为扁平状、结节状、长条状异物所致的管腔狭窄或完全闭塞，仿真内镜探查不畅甚至不能前行。CT仿真内窥镜模拟支气管镜毕竟是一种模拟技术，仍存在不足:不能进行支气管内实际的操作如活检、清除肉芽，取异物等，因此不可能替代硬支气管镜和纤维支气管镜;易受呼吸及大动脉搏动的影响而导致明显梯段伪影［4～6］。通过本组观察，表明多排螺旋CT诊断小儿气管支气管异物具有检查时间短、无痛苦、定位准确、诊断率高的优点。

［1］张军.CT仿真支气管镜对中心气道的评价与纤维支气管镜对照研究.中国医学影像学杂志，2002，10(2):105.

［2］钟涛.多层螺旋CT诊断/bJD气管支气管异物.中国医学影像学杂志，2008，16(2):138-140.

［3］舒畅.螺旋cT仿真内镜对非金属支气管异物的诊断价值.中华耳鼻喉科杂志，2004，39(4):248-249.

［4］李绍东.多层螺旋CT在气管支气管异物诊断中的应用.中国医学影像技术，2005，21(8):1233-1235.

［5］陈峰.CT仿真内窥镜成像质量分析.中华放射学杂志，2000，34(11):765-769.

［6］徐恩明.CT模拟支气管镜在小儿支气管异物检查中的诊断价值.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(9):403-404.