吉西他滨联合多西紫杉醇新辅助化疗方案在晚期非小细胞肺癌中的应用观察

孟萌

肺癌是我国第三大恶性肿瘤，在我国的发病率有逐年增加趋势，30%发生于70岁以上的患者，肺癌是一种全身性疾病，大多数就诊时为中晚期，存在远处的微转移灶，因此这类患者单纯手术后的远期效果往往不佳。晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cane-er，NSCLC)发病率高，预后很差［1］。我们观察吉西他滨联合多西紫杉醇新辅助化疗方案在晚期非小细胞肺癌中应用，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 均经病理组织学或细胞学检查确诊，而且均为经X线、CT、B超等检查有明确病灶的ⅢA～Ⅳ期的初治患者，所有病例均为初治病例在接受药物治疗前，均末接受放射、化疗治疗。排除远处转移，血、尿生化检查认定可以耐受化疗、手术及放疗，即无严重的心脑血管疾患、慢性肺疾患、糖尿病等基础疾病。

1.2 临床资料 本组病例选自2008年2月至2010年10月符合入选标准晚期非小细胞肺癌患者134例。其中男94例，女40例;年龄41～72岁，平均年龄65.4岁。病例分型:鳞癌84例，腺癌26例，腺鳞癌20例，不典型类癌4例。临床分期:ⅢA期30例，ⅢB期84例，Ⅳ期20例。

1.3 方法 将134例晚期非小细胞肺癌患者分为GT组64例，NP组70例，两组在年龄、性别、疾病程度上无差异，具有可比性。

1.3.1 治疗方法 GT组:吉西他滨1000 mg/m2，静脉注射，d1，8;多西紫杉醇(艾素)75 mg/m2，加入0.9%氯化钠注射液200 ml中静脉滴注1 h，第1天。NP方案，即长春瑞滨30 mg/m2，静脉滴注，第1、8 天进行;顺铂 35 mg/m2，静脉滴注，第1、2天进行。3周为1周期，用DDP的同时作水化，利尿，化疗后3周复查胸片。全部病例均完成2周期化疗。第2次化疗后3周进行评价。

1.3.2 观察内容 观察两组病例临床疗效按WHO标准评定疗效［2］;CR，病灶完全消失，超过4周;PR，肿块缩小50%以上，时间不少于4周;SD，病灶无变化或增大不到25%，减少不足50%;PD:病灶增大25%或出现新病灶;以CR+PR为有效率。观察两组分期下调率及毒性反应。

1.3.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，两组的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 对两组病例于化疗结束后按照WHO标准评定疗效，并对患者总有效率比较，具体见表1。

表1 两组临床疗效(例，%)

2.2 毒性反应 对两组病例治疗过程中出现的常见的毒性反应(血小板减少、白细胞减少、消化系统不良反应)进行统计比较，具体见表2。

表2 两组毒性反应(例，%)

3 讨论

新辅助化疗又称诱导化疗，是在手术前给予辅助化疗，主要用于病变范围大，估计不能完全切除的ⅢA或ⅢB期的非小细胞肺癌，通过化疗有助于消灭微小灶，创造手术条件，降低手术治疗失败率，减少手术中种植机会，减少肿瘤负荷，增加手术切除率。

20世纪90年代以来，肿瘤学界一致认为治疗非小细胞肺癌最为有效的化疗方案是以铂类为基础的两药联合方案，临床工作中发现含铂类的联合化疗方案往往有较前的消化道反应及肾毒性，限制了它的临床应用［3］，另外，对于长期应用铂类的患者会对其产生耐药，这就需要有效的替代铂类的药物。

多西紫杉醇为国产的半合成紫杉类抗癌药，其作用机制主要为促进微管蛋白装配成微管，促进微管聚集，抑制微管的解聚，从而抑制细胞的有丝分裂和增殖，导致细胞死亡，而且多西紫杉醇对表达多药耐药蛋白(MRP)的人类肿瘤具有抗癌活性。吉西他滨和多西紫杉醇均为细胞周期特异性抗癌剂，吉西他滨主要作用于S期，为核苷类似物，在细胞内通过核苷激酶代谢为有活性的二磷酸和三磷酸核苷，后二者抑制了DNA合成，产生细胞毒作用。由于二药不同的作用机制和作用于不同的细胞周期，为该二药间的联合应用提供了理论上的依据［4-8］。

通过对本组病例进行观察，应用吉西他滨联合多西紫杉醇新辅助化疗方案在晚期非小细胞肺癌中的应用观察，与含铂方案相比近期疗效，总有效率相似;两组毒副反应基本相似，但胃肠道反应吉西他滨联合多西紫杉醇新辅助化疗方案较轻微易于被患者所接受，可以作为非小细胞肺癌化疗治疗的被选方案［9-12］，尤其对于消化道反应较重的患者可以考虑作为一线治疗使用。

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