高血压病的经颅多普勒检测及其价值

冯雯 张玲 郭媛

高血压病是指体循环动脉收缩压和(或)舒张压高于正常范围，分为原发性高血压和继发性高血压，高血压病导致肌体组织器官血供异常并能造成各种严重后果。该病是临床常见疾病，近年来发病率呈逐年上升趋势，它也是危害人类健康的一种多发病，并且是心、脑血管疾病死亡的重要原因之一，在高血压病中脑动脉是较早受累的血管之一，可表现出不同的血流动力学改变［1］。经颅多普勒是一种非创伤性脑血管疾病检查技术，它简单易行，价格低廉，病员易接受，它能直接观察大脑动脉各支大血管的颅内血流状况，了解高血压患者颅内血供等情况。本文通过对500例高血压病患者经颅多普勒检测资料进行分析，探讨如下。

1 资料与方法

我院于2008年以来收治的临床诊断为高血压病的患者500例，高血压入选条件为收缩压＞140 mm Hg、舒张压＞90 mm Hg，病程最短3个月，最长30年，除外高血压急症，其中男275例，女225例，平均年龄61.2岁。采用CONTEC ZMHZ TDD_Ⅱ型TCD仪，探头频率2.0 MHz。侧卧位颞窗检测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、颈内动脉末端或者虹吸段(TICA/O_TICA)，坐位经枕窗检测双侧椎动脉(VA)、基底动脉(BA)，分别将取样容积置于上述动脉中获取最佳频谱图。测峰值血流速度、平均血流速度、舒张期最低流速、搏动指数、阻力指数，收缩期/舒张期比值等，测得结果与科学技术文献出版社(超声医学［2］)第4版正常值脑动脉血流指标做比较并加以分析。

2 结果

500例高血压患者大部分显示出不同程度的颅内动脉血流异常，异常率94.6%。

2.1 脑血管痉挛 脑血管痉挛是高血压病早期的病理改变;在检查中可以检测到一支或者多支血管高流速的表现，经颅多普勒显示收缩期峰顶顿挫或者圆顿，舒张期重博波低平，峰值明显增高，声调高尖，频窗缩小，血流速度明显加快;而频普图像及其他各项指标均属于正常范围。在500例病例中有198例，占总病例数的39.6%。在颅内各血管中脑血管痉挛，以大脑前动脉发生率最高，而颈内动脉痉挛较为少见。颅内血管的痉挛以双侧血管痉挛为主，临床多为头痛头晕就医;单侧血管痉挛也较为常见;临床多为头晕。此征像多为高血压病程短，年龄较轻患者，临床上多为Ⅰ～Ⅱ期高血压患者比较多见。

2.2 脑供血不足 在高血压患者的经颅多普勒检测中，表现为单支血管或多支血管出现频普波形低平，频窗增大，声调低沉，血流速度降低，供血量减少。脑供血不足者多数伴有脑动脉硬化的经颅多普勒表现，亦有少数患者无该种表现，仅有单纯性的血流速度降低。在500例高血压患者中有203例，占总病例数的40.6%，发生脑供血不足最常见于双侧椎动脉、基底动脉。常伴有患者头痛，头晕。高危，高龄患者也常有多支或者广泛性脑供血不足。

2.3 脑动脉硬化 在高血压患者的经颅多普勒检测中，有相当一部分患者出现各波收缩峰圆顿，S1、S2峰融合，峰时延长的脑动脉硬化的频谱图形，在500例高血压患者中有358例，占总病例数的71.6%。脑动脉硬化患者多数伴有脑供血不足或者脑血管痉挛以及狭窄，脑动脉硬化往往与高龄、高血压病程长，糖尿病、吸烟时间长等有密切关系，随年龄增大脑动脉硬化的发生率增高，这与渐进型的高血压中持续性的血压增高引起动脉硬化的病理变化相一致。这类患者由于高血压，血管弹性减退，收缩压明显升高，会出现收缩峰流速快，舒张期血流骤然下降，形成高血压动脉硬化所特有的TCD特征性高阻力波形。

2.4 脑动脉狭窄 在500例高血压患者中有48例，占总病例数的9.6%。多发生在脑动脉硬化的危重高血压患者中，脑动脉检测可出现节段性血流变化，多伴有涡流或者湍流频谱，并可监听到尖锐，粗糙的血管杂音，根据狭窄程度不同，峰值流速也不相同直到完全无血流。也就是说高血压的脑动脉损害已有了形态上的改变，此时临床上极易发生脑缺血、梗阻性脑血管疾病，需提示临床，积极防治。

表1 500例高血压病患者的经颅多普勒检测结果图

3 讨论

高血压对人类最大的损害是能引起患者心、脑、肾一系列疾病，因此，对每一位高血压患者都要评价这些器官的结构与功能情况，高血压病程越长，心、脑、肾等重要器官的损害越严重，病程的长短明显地影响高血压靶器官损害和相关临床情况的发生率。高血压病中脑动脉是较早受累的血管之一。脑的血管床占心排出量的13%，随高血压病程的延长，心排出量可逐渐降低，外周阻力增高，脑动脉随之发生痉挛、硬化、狭窄、缺血等改变，在TCD检测时表现出相应血流动力学的变化。累及脑动脉则形成高血压性脑动脉硬化。高血压病不同时期脑血管的病理变化不同，血流动力学也不相同，经颅多谱勒超声通过对脑动脉血流动力学的评价可以反映高血压性脑动脉硬化和狭窄等病程发展阶段和病变程度。在高血压病早期主要为脑血管的功能性改变，表现呈脑血管痉挛，但血流阻力无明显增大，TCD可表现为脑底动脉环动脉血流速度增快，搏动指数正常。伴随高血压病病程发展与延长，小动脉硬化的发生、发展，血流阻力随之增大，TCD异常率逐渐增高此时动脉内膜在各种致病因素促使下，内皮细胞吞噬大量脂质并且增生，形成大量泡沫细胞使内皮细胞坏死;内膜下胶原组织暴露并且接触血小板后，迅速黏附，继之血小板释放ADP、5-HT、儿茶酚胺、前列腺素G2，血栓素A2血栓素B，内皮素及钙离子细胞膜内转移，产生粥样斑块、血小板聚集、黏附，网络纤维蛋白及红细毛，最终导致血栓形成。随之血流阻力明显增大，出现高阻力型血流频谱改变，搏动指数也明显增高，舒张末期血流速度减慢明显。当脑血管狭窄小于50%(轻度)，对侧同名血管多普勒峰值流速相差大于30 cm/米，频谱形态正常，声频正常。当脑血管狭窄大于50%小于70%(中度)，层流特征消失，出现湍流，频窗消失，波峰圆顿，收缩期加速时间延长，狭窄远端血流速度稍有降低，PI值正常范围。当脑血管狭窄大于70%(重度)，血流峰值明显升高，狭窄远端血流速度明显降低，血流频谱异常形态，出现涡流患者湍流，声频粗糙和(或)可闻及乐性血管杂音。此时应积极的采取应对措施，避免高血压脑动脉意外发生。

应用TCD检测高血压患者的脑血管情况，能敏感地反映患者高血压脑动脉硬化、痉挛、狭窄等病变情况，确定其高血压脑动脉意外的危险程度，积极指导临床预防及治疗，并且方便定期复查;还可随访以观察疗效，了解疾病进展情况、判断其预后。所以，对高血压病患者尽早的定期的进行经颅多普勒检查，对预防和推迟高血压病患者脑血管意外的发病时间、减轻致残程度并能有效降低死亡率，具有重要的临床价值及意义

［1］余振球，马长生，赵连右，等.实用高血压学.第3版.北京:科学出版社，2007.

［2］周永昌，郭万学.超声医学.第4版.科学技术文献出版社，2006:204-242.