丙泊酚和咪达唑仑用于ICU机械通气患者镇静的临床观察

赵 琨

（南京市江宁区中医院ICU，江苏 南京 211100）

在ICU中，因为各种病因导致的呼吸系统功能衰竭较为常见，机械通气也就成为ICU中一种重要的支持治疗方法。但是由于机械通气带给患者的不适和各种疾病对患者精神状态的负面影响，使得接受机械通气治疗患者的生理和精神顺应性均较差，容易发生人机对抗，对治疗效果产生消极影响。因此在机械通气过程中，往往采用镇静治疗来改善患者顺应性。目前在ICU患者机械通气过程中，使用的镇静治疗药物主要有丙泊酚和苯二氮类的咪达唑仑。这两种镇静药物的疗效已经获得了充分肯定，但是对于ICU中的患者，它们的量效、时效特性及对心率、血压的影响受到的影响因素更多，各种来源的临床报道结果也有较大差异[1-4]，因此本文回顾总结南京市江宁区中医院2010年5月至2011年4月在ICU机械通气中进行过镇静治疗的50例病例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

接受ICU机械通气的病例50例，利用丙泊酚和咪达唑仑进行镇静治疗的各25例。50例病例中男性32例，女性18例，年龄在30～60岁之间。两药物治疗组病例性别年龄分布无明显差异。

1.2 方法

回顾性收集南京市江宁区中医院2010年5月至2011年4月接受重症监护病房（intensive care unit，ICU）机械通气病例的临床资料，随机抽取利用丙泊酚和咪达唑仑进行镇静治疗的病例资料各25例。然后总结丙泊酚和咪达唑仑治疗组给药的负荷剂量、达到Ramsay评分Ⅲ～Ⅳ级的维持剂量和起效时间、停药后苏醒时间，获得丙泊酚和咪达唑仑的量效、时效特性及其异同。另外总结丙泊酚和咪达唑仑治疗组给药前和给药后10min的心率和血压变化，从而了解丙泊酚和咪达唑仑对循环系统的作用特性，并比较二者的异同。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 丙泊酚和咪达唑仑组组内各病例都是给予同样的负荷剂量，维持剂量根据病例对药物的反应有较大调整，其中咪达唑仑组达到治疗目的的维持剂量个体差异较大。两药起效时间和苏醒时间都是较为迅速的，其中丙泊酚起效时间和苏醒时间显著短于咪达唑仑（均P＜0.01，），具体数据见表1。

表1 丙泊酚和咪达唑仑给药剂量和作用时间

2.2 丙泊酚和咪达唑仑组病例给药前心率、收缩压、舒张压无显著性差异（P＞0.05）。丙泊酚组组内给药前和给药10min后心率、收缩压、舒张压具有显著性差异，心率、收缩压和舒张压都有明显下降。咪达唑仑组给药前后未见心率和血压的显著变化，见表2。

表2 丙泊酚和咪达唑仑给药前后心率和血压的变化

3 讨 论

ICU中接受机械通气的都是危重患者，往往接受机械通气时间较长，在治疗过程中，因为身体的不适和精神上的焦虑紧张使治疗的顺应性较差，容易引起人机对抗，影响治疗效果，乃至对患者造成生命危险[5]。因此有效的镇静治疗是辅助机械通气治疗的重要手段。

但是由于ICU中镇静治疗时间长，对镇静治疗药物的选择和避免因药物带来的不良反应就变得十分重要[3]。丙泊酚和咪达唑仑虽然是在临床使用多年的有效镇静药物，但是它们在量效、时效和不良反应方面有着各自不同的特性[1-8]，用药过程中需要注意。

从表1可以看到咪达唑仑相对于丙泊酚所用的维持剂量个体差异较大，在治疗过程中要特别注意根据个体化状况调整给药剂量，从而达到较好的镇静治疗效果。丙泊酚和咪达唑仑起效时间和苏醒时间，相对其他麻醉药物和镇静药物，都是比较短的，这主要是由于两种药物能够快速从患者体内代谢和排泄[9]。虽然短的起效时间和苏醒时间对于需要长期镇静治疗的ICU患者意义并不重要，但是两种药物的快速代谢、排泄和无蓄积对于长期用药的患者却是十分重要的。

从表2可以看到丙泊酚用药后10min心率和血压相对于给药前发生了明显下降，部分病例血压下降至低血压状态。而咪达唑仑给药前后心率和血压则无明显变化。因此，应该避免给低血压患者及心脏功能明显异常的患者使用丙泊酚进行镇静治疗，这类患者可以选用咪达唑仑作为镇静治疗药物。由于ICU中患者循环系统的稳定是控制病情的重要基础，在利用丙泊酚进行镇静治疗时，要特别注意监测心率、血压等重要指标，并注意调整药物剂量[10,11]。

由于ICU中接受机械通气患者病情复杂，部分患者肝肾功能可能受到较严重的损害，这时候丙泊酚和咪达唑仑的代谢和排泄都会变慢。同时由于两药血浆蛋白结合率都在90%以上[1-4]，如果肝肾功能影响到血浆蛋白浓度，则会显著影响血浆游离药物浓度。因此，对于这类患者应该注意调整用药剂量，避免过深的镇静治疗带来的不良后果。另外有报道丙泊酚和咪达唑仑都有降低血凝的作用[1,9]，对于血凝障碍的患者进行镇静治疗时还应注意监测血凝状况。

总的来说，丙泊酚和咪达唑仑是两种安全有效的镇静药物，但是由于ICU中接受机械通气患者病情复杂，应该根据患者病情和药物特性合理选择药物种类、剂量和用药时间及监测项目，提高用药质量。

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