某县乡镇卫生院门诊室污染现状调查

2011-08-08齐凤军王全令

中国医药指南 2011年31期

齐凤军王全令

（吉林省东辽县疾病预防控制中心，吉林辽源 136600）

东辽县属于贫困县，位于半山区，较偏远农村的乡镇卫生院门诊室条件较差，门诊医生的生物安全意识较差，用品及消毒和隔离措施不完善，极易造成医源性感染[1-4]。为了了解农村乡镇卫生院门诊室污染的情况，我们在2011年5月对其中6个门诊工作室消毒前后及工作人员洗手前后做了细菌培养，结果表明，其门诊室存在污染。

1 材料与方法

1.1 检测对象

门诊医生的手，门诊办公桌，擦桌布，听诊器，门诊室空气，水龙头，门诊室门把手。

1.2 标本采集

1.2.1 门诊医生的手

第一组要求被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接部位，将棉拭子放入装10mL采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米计算（cm2）。第二组用肥皂、流水冲洗了3次，晾干后同法采样。每组5份。

1.2.2 门诊办公桌

第一组用5×5cm2的标准灭菌规格板，放在门诊办公桌表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样2个规格板的面积，减去手接触部分，将棉拭子放入装有100mL采样液试管中送检；第二组取用2%戊二醛液消毒处理30min后的门诊办公桌表面，同法取样。每组3份。

1.2.3 擦桌布

第一组用2%戊二醛液浸泡1×1cm2小布块30min后取出样本，第二组为未消毒同面积布块。每组三份，放入10mL采样液中。

1.2.4 水龙头

第一组用无菌生理盐水棉拭子在水龙头表面均匀涂抹采样；第二组用2%戊二醛液擦拭水龙头表面30min后同法取样，每组3份。

1.2.5 听诊器

第一组用无菌生理盐水棉拭子在听诊器表面擦拭2次采样，第二组用75%酒精消毒处理30min后，同法采样。每组5份，放入10mL采样液中。

1.2.6 空气采样

用直径9cm普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后送检培养。共5份。

1.2.7 门诊室门把手

第一组用无菌生理盐水棉拭子在门把手表面均匀涂抹采样；第二组用2%戊二醛液擦拭门把手表面30min后同法取样，每组3份。

1.3 标本处理及接种培养

棉拭子、擦桌布在采样液经振荡洗脱后10倍连续稀释，每个稀释度取1mL放入无菌平皿内，倾注普通营养琼脂及血平板。36℃培养24h计数菌落数，挑取菌落进行分离鉴定。

计算公式：手细菌菌落总数（cfu/cm2）=平皿菌落平均数×采样液稀释倍数/30×2

物体表面细菌菌落总数（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数/采样面积（cm2）

空气细菌菌落总数（cfu/cm3）=50000N/AT

（式中A-平板面积，（cm2）；T-平板暴露时间，（min）;N-平均菌落数，cfu/平皿）

2 结果

各种标本细菌培养结果见表1。

3 讨论

上述检测结果表明，门诊室内污染的优势菌主要为金黄色葡萄菌、表皮葡萄球菌、β-溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌，还有一些革兰阴性杆菌、霉菌等。为了减少医源性感染的发生，建议医院门诊室建立门诊室监测制度，经常保持门诊室内空气流通，工作完成后用紫外线照射和用消毒液喷雾消毒，门诊办公桌每天至少消毒1次，水龙头要定期消毒，或改为脚踏式和感应式，门把手要随时消毒[5-7]。加强医务人员医院感染知识的学习，充分认识控制医院感染的重要性，落实院内感染管理制度，强调院内感染的重要性。

[1]GB15982—1995.医院消毒卫生标准[S].