长托宁取代阿托品救治急性有机磷农药中毒的临床疗效分析

卢景焕

（广西南宁市隆安县人民医院，广西 南宁 53270）

急性有机磷中毒即是最常见的农药中毒，同时又病情进展迅速情，治疗不及时则会发生死亡[1]。通常情况下，在治疗过程中需要使用大量的阿托品进行反复的治疗。一方面增加了医务工作人员的工作量；另一方面由于阿托品治疗剂量与中毒剂量相差不大，所以一旦在治疗上有差错，患者可能发生严重的不良反应甚至是死亡[2]。所以，长久以来临床工作者一直在为寻求一种可以替代阿托品的药物而进行诸多的研究。结合我院2009年1月～2010年1月急诊抢救的234例有机磷中毒患者的临床资料，分析并比较长托宁与阿托品在治疗急性有机磷中毒的临床疗效的不同。现将研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2009年1月至2010年1月急诊抢救的234例有机磷中毒患者的临床资料。其中，男87例，女132例，年龄10～71岁，平均34.7岁。发病到来院时间为3～24h。本组患者的中毒方式均为口服中毒。中毒药物包括敌敌畏、甲胺磷、乐果3种。将本组患者按其来院顺序，随即分为两组，治疗组和对照组，每组各117例。两组在性别、年龄、发病到来院时间、以及中毒的药物种类及剂量上相比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规急救治疗。此外，两组使用的解磷定剂量相同，根据患者病情的轻重程度不同，首次剂量1.0～2.0g，根据病情需要，大约每小时1次重复给药[3]。对照组：根据患者轻、中、重度中毒程度不同，分别静脉滴注给予阿托品1～2mg、3～5mg以及5～10mg。此后，结合患者对药物的反应以及自身耐受情况调整追加用药的剂量。直到出现阿托品化征象以后，进行减量维持。治疗组：根据患者轻、中、重度中毒程度不同，分别首次肌内注射长托宁1～2mg、2～4mg和4～6mg[4]。如果中毒症状在首次给药后1h仍然不消失，且胆碱酯酶活力小于50%者，追加用一半的剂量量，直到长托宁化后减量维持。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS 13.0软件数据包进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料用卡方检验，且当P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗结果比较

对照组治愈率为90.1%，治疗组治愈率为98.3%，差异具有有统计学意义（P＜0.05）。两组共计死亡13人，其中对照组1人为治愈后第5天因为突发呼吸衰竭死去。其余12例死亡患者均为来院时间（＞5h）过晚造成。

2.2 两组患者治疗疗效的比较

治疗组与对照组在疗效上，分别从平均用药次数、症状消失时间、CHE恢复时间、住院时间四个方面进行相比较，差异具有显著统计学意义 （P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者治疗疗效的比较（±s）

表1 两组患者治疗疗效的比较（±s）

住院时间（d）治疗组 117 9.2±2.3 12.4±10.6 16.3±14.2 8.1±0.5对照组 117 15.4±3.1 21.1±14.5 33.6±12.7 12.4±2.6 t 13.641 12.054 14.861 7.603 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01组别 例数 平均用药次数（n）症状消失时间（min）CHE恢复时间（h）

2.3 两组患者治疗不良反应的比较

治疗组与对照组在不良反应上相比，发生视力模糊、心律失常、尿潴留的患者明显减少，且差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。两组在口干方面相比，差别不大，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗不良反应的比较 [n（%）]

3 讨 论

有机磷农药中毒的发病机制是通过释放大量的乙酰胆碱，造成中枢神经和胆碱能神经的先抑制后衰竭，由此引发的一系列临床症状和体征[5]。阿托品作为一种胆碱能受体阻断剂，在多年的临床工作中一直作为有机磷中毒的首选药物在使用。不过，由于它具有耗量大，剂量不易掌握的缺点，所以临床医师一直在寻找一种可以替代它的新药。

长托宁，又叫盐酸戊乙奎醚，是我国自己研发的抗胆碱新药[6]。由于其在阻滞胆碱能受体结合时具有选择性，不与M2受体结合，所以对心脏以及神经系统的不良反应小。

结合本组实验，我们发现长托宁除了在治疗结果、不良反应上优于阿托品，同时在疗效方面，加快患者恢复方面也很突出。这与它能直接穿过血脑屏障，快速缓解中枢神经系统中毒有关。

综上，尽管在两药的性价比上还存在一定的争议[7]，但是仅仅从临床应用效果来看，长托宁可以取代阿托品进行有机磷中毒的治疗，在临床工作中值得尝试。

[1]荆新堂,李勤凡,郭伟,等.呋喃丹降解菌的研究进展[J].安徽农业科学,2010,38(27):15032-15034.

[2]郑吉顺,彭琼,王金华.急性有机磷农药中毒患者肝功能及血脂变化的临床观察[J].海南医学院学报,2009,15(5):455-457.

[3]莫善.长托宁与阿托品治疗急性有机磷中毒的比较研究[J].临床医学,2010,30(1):33-34.

[4]杨振华,李奕龙.长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒的疗效比较[J].临床医学,2010,30(6):67-69.

[5]郑道新,丁毅黎,曾冰英,等.急性有机磷农药中毒肾损害102例分析[J].福建医药杂志,2005,27(5):56-58.

[6]冯敏芳,边海芳,傅程瑶.急性有机磷中毒致中间综合征的急救及护理[J].护士进修杂志,2009,24(14):1325-1326.

[7]龙辉.有机磷农药中毒中间综合征的护理[J].当代护士(学术版),2006(1):55.