异甘草酸镁联合熊去氧胆酸治疗淤胆型肝炎100例临床疗效观察

权耀生

（山西省汾阳医院感染性疾病科，山西 汾阳 032200）

淤胆型肝炎是多种原因引起严重的肝功能损害，会造成人体代谢紊乱、胆红素等大量代谢毒物体内蓄积。轻则病例自愈，重则黄疸及病情迁延，甚至导致胆汁性肝硬化。黄疸、瘙痒严重影响着该患者的生活质量，为探索更安全、更有效、更合理的治疗方案，自2009年1月以来，我们应用异甘草酸镁联合熊去氧胆酸治疗病毒性淤胆型肝炎，并取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1月至2011年1月住院的淤胆型肝炎患者100例，随机分为治疗组及对照组，两组在年龄、性别、病原学分组、病程、症状及肝功能方面均具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前基本情况对照（±s)

表1 两组患者治疗前基本情况对照（±s)

N 性别 年龄 病程 病原分组 TBIL DBIL TBA ALT AST ALP ALB男 女 岁 天 甲 乙 丙 戊 μmol/L μmol/L μmol/L U/L U/L U/ g/L治疗组 30 20 32.1±9.2 13.1±7.5 9 25 4 2 129.5±37.6 119.83±41.80 205.75±76.70 228.3±73.12 131.05±60.15 38.05±3.05 37.15±2.30对照组 32 18 31.5±10.3 12.7±6.2 8 24 5 3 130.7±35.9 103.25±36.92 199.30±70.58 226.5±72.1 122.05±59.25 36.76±2.06 36.82±2.06

1.2 治疗方法

两组均在葡醛内酯、水飞蓟宾及能量常规保肝治疗的基础上，治疗组：50例给予异甘草酸镁150mg（正大天晴生产，商品名：天晴甘美），加入5%葡萄糖注射液200ml中静点，同时口服熊去氧胆酸（优思弗）0.25g/次，1日3次；对照组给予口服熊去氧胆酸0.25g/次，1日3次。疗程4周。

1.3 观察指标

治疗前、后，观察患者临床症状、体征：如乏力、纳差、恶心、厌油腻、黄疸、皮肤瘙痒、大便颜色、肝脾大小的变化；隔1周复查TBIL、DBIL、TBA、ALT 、AST 、ALP 、ALB各项指标的变化。

1.4 临床疗效评价

显效：临床症状及体征消失或改善；有效：临床症状及体征减轻；无效：临床症状及体征无变化或加重。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 两组治疗临床效果

见表2。

表2 治疗结束时两组患者临床效果的比较

2.2 两组患者治疗前后TBIL、DBIL、TBA、ALT 、AST 、ALP 、ALB各项指标的变化的比较

见表3。

由表3示：TBIL 、DBIL、TBA 、ALT 在治疗2、4周时，治疗组优于对照组，4周时TBIL 、DBIL、TBA 、ALT复常率，治疗组均明显高于对照组；AST治疗组在治疗4周后较治疗前同组比较有明显效果，P＜0.01，但治疗后两组间相互比较无明显差异。

2.3 不良反应

两组均未出现副作用。

3 讨 论

淤胆型肝炎与肝细胞损伤有关，还与伴有肝内小胆管损害，导致胆汁分泌异常有关[1]。临床上常用泼尼松等肾上腺皮质激素治疗，但长期使用该类药物，会使免疫功能低下，并发各种机会性感染，同时易引起水钠储留甚至血压增高等副作用，异甘草酸镁为天然甘草酸的立体异构体镁盐，现代研究证实：甘草酸的 18α和18β 两种立体异构体通过作用激素受体，影响抑制钙离子通道，激活或抑制酶的活性，调节物质代谢，调节胆碱能神经的兴奋性，具有肾上腺皮质激素样作用，呈现明显的抗炎和免疫调节效应[2,3]。但没有肾上腺皮质激素样副作用。而异甘草酸镁为 18α甘草酸，亲脂性大于β异构体，在体内更易与受体蛋白和类固醇激素的靶细胞受体结合而发挥抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。熊去氧胆酸（商品名优思弗，UDCA）系亲水性胆汁酸，其表面活性弱，不易通过细胞膜，不会损伤肝细胞。服用后通过小肠吸收内源性胆汁酸减少；肠肝循环胆汁酸池中亲水性胆汁酸与线粒体膜的结合等作用，起到拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，保护肝细膜，改善各种类型胆汁淤积息者的临床症状、生化指标和肝组织的变化[4]。此外，熊去氧胆酸还有增加内源性胆汁酸的分泌及免疫调节作用[5]。本文观察异甘草酸镁联合熊去氧胆酸治疗病毒性淤胆型肝炎优于单用熊去氧胆酸，原因可能是两药通过对引起胆汁淤积的多个环节共同保肝、退黄的结果，该方法治疗病毒性淤胆型肝炎疗效高，安全性好，无明显毒副作用，可作为治疗病毒性淤胆型肝炎有效常规治疗方案之一。

表3 两组淤胆型肝炎肝功能疗效比较

[1]于建武,孙丽杰,李晓光,等.复方甘草甜素、泼尼松治疗慢性淤胆型乙型肝炎对照研究[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6):324.

[2]黄丽萍,方风.白三烯与支气管哮喘[J].国外医学· 呼吸系统分册,2005,25(9):672-674.

[3]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,1998,36(12) :747-751.

[4]Fisher MM,Paradine ME.Influence of ursodeoxycholic acid(UDCA).on Biochemical parameters in cholestatic.liver disease[J].Gastroenterology,1986,90:1725.

[5]杨大明,孟宪镛.熊去氧胆酸治疗肝病研究进展[J].国外医学内科学分册,1998,25(4):251-254.