影响颅脑损伤预后相关因素的分析

卿学军

（湖南旺旺医院，湖南 长沙 410016）

近年来，社会经济的飞速发展使社会分工发生了较大的变化，颅脑损伤在我国的发生率呈逐年升高的趋势[1]，每年遭遇颅脑损伤的人数约有130万，因此而死亡的高达56000人，在创伤性死亡中居第一位[2]。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的颅脑损伤患者60例，回顾分析其临床资料，旨在为临床诊治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者60例，男48例，女12例，年龄4～80岁，平均（31.5±4）岁。至伤原因：交通意外伤36例，坠落伤12例，砸击伤4例，其他8例。对患者的性别、年龄、相关实验室检查结果、临床症状和体征进行记录。将患者依据疾病的转归情况分为死亡组与存活组。对两组影响预后的因素及相关指标进行分析。

1.2 统计学方法

2 结 果

本组存活44例，死亡16例，采用Logistic回归模型，将单因素差异有统计学意义（P＜0.05）的指标引入分析。其中并发高钠血症、双侧瞳孔散大、入院时GCS评分是独立的影响重型颅脑损伤预后的相关因素，回归系统分别为3.546、0.026、0.389，见表1和表2。

表1 两组单因素比较分析 [n（%）]

表2 两组计量资料单因素分析 （±s）

表2 两组计量资料单因素分析 （±s）

参数 存活组（n=44）死亡组（n=16） F值 P值入院时血糖（mmol/L） 8.3±0.9 13.2±1.3 8.048 0.049年龄 31±4 34.5±2 13.267 0.102 GCS入院时评分 6.3±0.4 4.8±0.6 1.948 0.001

3 讨 论

就存活组和死亡组单因素分析比较，影响患者预后的原因为入院时休克、双侧瞳孔散大、呼吸改变、颅内血肿、合并脑挫裂伤、上消化道出血，血糖水平高、GCS评分低及住院期间并发高钠血症和MODS者预后差。而入院时GCS评分、并发高钠血症、双侧孔散大，是独立的影响重型颅脑损伤患者预后的因素。

患者在重型颅脑损伤后出现瞳孔及呼吸的改变是脑疝形成和颅内压增高的表现，脑血管调节可因脑挫裂伤而功能受损，颅内血肿的占位效应会导致颅内压增高，脑血管张力扩张并降低，在持续时间长和较为严重时可造成脑水肿颅内压增高，GCS评分均会因颅内压持续增高而减低，预后相应会较差。故患者CT检查为广泛脑挫裂伤及颅内血肿时，需对其瞳孔改变和昏迷程度行密切观察，及时掌握病情变化情况，对发生脑疝和GCS评分进行性减低的患者，应对血肿进行彻底清除[3,4]。患者有广泛性脑挫裂伤发生时，除对症和防治并发症发生外，还需采取高压氧进行治疗，以增加细胞膜的稳定性，使自由基的产生减少，对外伤后炎性反应有抑制作用，促进苏醒。

合并其他脏器损伤两组比较无明显差异，但患者低血压及休克的主要诱发因素为脏器损伤引发的出血，颅内高压可能会引及继发性脑出血，故需在对头部损伤进行处理时，也同时重视其它脏器的观察[5]。另外，上消化出血是重型颅脑损伤患者早期常见并发症，需以预防为主，还可注药止血[6]。另外血糖也是加重组织细胞水肿、缺氧、损伤的因素，故需加强监测，颅脑损伤并发高钠血症是死亡率高的主要原因，需找出病因及时干预。总之，患者在并发重型颅脑损伤时合并颅内血肿和脑挫裂伤可加重病情，积极纠正颅内压增高，以防发生脑功能衰竭而死亡，晚期MODS是死亡的主要原因。并发高钠血症、双侧瞳孔散大、GCS入院时评分是相关的、独立的影响重型颅脑损伤患者预后的因素。

[1]陈华文,祝伟,李树生,等.重型颅脑损伤死亡危险因素的分析[J].中华急诊医学杂志,2006,15(3):216-218.

[2]Marmarou A,Signoretti S,Fatouros PP,et al.Predominance of cellular edema in traumatic brain swelling in patients with severe head injuries[J].J Neurosurg,2006,104(5):720-730.

[3]袁慧琳,沙瑞娟,张宇.高钠血症对颅脑疾病患者预后的影响[J].卒中与神经疾病,2006,13(2):115-117.

[4]刘敬业.急性颅脑损伤1730例临床分析[J].中华神经外科杂志,2007,23(7):510-512.

[5]张峰,张赛.创伤性脑损伤后垂体前叶功以减退及临床意义[J].中华神经外科杂志,2007,23(11):876-877.

[6]张卫贤,黄杰,周伟民,等.特重型颅脑损伤的院前急救和院内处理[J].中华创伤杂志,2005,21(1):128-130.