抗核抗体谱检测结果的临床评价

吴冬梅 朱桂华 陈景华

（云南省玉溪市人民医院血液风湿科，云南 玉溪 653100）

多数自身免疫性疾病患者血清中会出现自身抗体，这些自身抗体在自身免疫病的诊断和疗效评价等方面具有重要意义。检出一种自身抗体涉及多种相关自身免疫病，一种自身免疫病可检测出多种自身抗体，因此临床医师往往参考多项免疫指标，结合临床表现和其他辅助检查资料综合分析作出诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2010年1月至2010年12月我院血液风湿科收治的所有为诊断或排外自身免疫性疾病而行抗核抗体谱检查的患者。共收集整理资料734例，其中342例确诊为风湿免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮（SLE）76例，类风湿关节炎（RA）117例，干燥综合征（SS）81例，多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）6例，系统性硬化症（SSc）4例，混合性结缔组织病（MCTD）12例，自身免疫性肝病（ALD）15例，成人Still病（AOSD）4例，痛风（Gout）17例，强直性脊柱炎（AS）10例。其他患者包括单纯骨性关节炎、骨质疏松症及血液病，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、粒细胞减少症、特发性血小板减少性紫癜、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。

1.2 诊断标准

所有疾病的诊断都参照中华医学会编著人民卫生出版社2005年出版的《临床诊疗指南-风湿病分册》和2006年出版的《临床诊疗指南-血液学分册》。

1.3 方法

抗核抗体谱（IgG）检测试剂盒由德国欧蒙公司提供，该欧蒙印迹法试剂盒用于体外定性检测血清或血浆中的人抗nRNP、Sm、SS-A（天然SS-A和Ro-52）、SS-B、Scl-70、PM-Scl、Jo-1、CENP B、PCNA、dsDNA、核小体、组蛋白、核糖体P蛋白和AMA M2等14种不同抗原IgG类抗体，严格按照操作说明进行检测，观察结果。抗核抗体（ANA）采用酶联免疫吸附试验（ELISA）定性检测人血清中抗Hep-2细胞IgG抗体的含量，严格按照试剂盒要求操作并观察结果。

2 结 果

734例患者ANA和抗核抗体谱的阳性检出率和阳性预测值见表1所示，常见风湿免疫病患者血清抗核抗体谱检测结果见表2所示。

3 讨 论

ANA是以真核细胞的细胞核、细胞浆、细胞膜多种组分自身抗体的总称,不同的自身免疫性疾病有不同的抗核抗体谱[1]。我们的观察统计显示，阳性检出率最高的为ANA，但其对自身免疫病患者阳性预测值仅72.7%，主要见于SLE、SS、PM/DM、SSc、MCTD、RA和ALD，在非风湿病患者中阳性率达27.3%，其中主要见于老年人尤其是合并感染者。抗dsDNA是狼疮相关特异性较高的抗体，见于35.5%的SLE患者，但单纯低滴度阳性有时并不能明确狼疮的诊断，需待进一步的临床随访观察。

表1 ANA和抗核抗体谱的阳性检出率和预测值（n=734）

高滴度的抗nRNP抗体是混合性结缔组织病的标志，阳性率为100%，抗体滴度与疾病活动性相关，抗nRNP抗体也见于26.3%的SLE中，但几乎总伴有Sm抗体。抗SS-A抗体与各种自身免疫病相关，最常见于SS（100%），也见于SLE（36.8%）、MCTD（58.3%）、ALD（40%）和RA（12.8%）；抗SS-A抗体与抗RO-52抗体常同时阳性，提示干燥综合征可能，尤其是同时存在抗SS-B抗体时，但单纯免疫学检查很难鉴别原发性干燥或是继发性干燥综合征。既往研究示抗Scl-70抗体见于50%的进行性系统性硬化症患者，其特异性100%[2]，我们的统计显示其检测阳性率仅3.13%，4例观察的SSc患者均阴性；6例PM/DM患者中仅2例抗PM-Scl抗体阳性，统计显示其阳性预测值仅11.76%，为所有抗体谱系中最低的；抗Jo-1抗体见于多肌炎，阳性率为33.2%，常与合并肺间质纤维化相关，单纯的低滴度抗Scl-70、抗PM-Scl或者抗Jo-1抗体有时并不能明确风湿病的诊断。抗CENP B抗体与局限型进行性系统性硬化症有关，统计显示也可见于少部分SLE和SS患者。抗PCNA抗体与SLE有一定的关系。AMA M2抗体高滴度是自身免疫性肝病尤其是原发性胆汁性肝硬化的特异性标志，阳性率为66.7%，低滴度阳性也可见于SLE和SS患者。

表2 342例自身免疫性疾病患者血清ANA及抗核抗体谱检测结果

总结：ANA包括针对细胞核、核仁和细胞浆内自身抗原的广泛自身抗体，且这个范围还在不断扩大。在包括SLE、SS、PM/DM、SSc和MCTD在内的ANA疾病中，每一种抗体都与某些特定的自身免疫性疾病有一定的相关性，随着这些抗体的临床检验敏感度不断增加，这些抗体的特异性也有一定的下降。结果，虽然自身抗体的特异性在很大程度上可以辅助对病人进行临床评价，但是这些检测结果只能在风湿性疾病的诊断中起辅助作用。由于这些抗体检测实验虽被广泛采用，但尚未得到完整的认识，因此我们希望将来的研究可以更加清楚的解释这些实验结果在临床和生化之间的细微差异，然而在此之前，我们只能继续凭着细心敏锐的临床观察来指导ANA检测的使用。

[1]冀春梅,王振明,马局凤.抗核抗体谱检测在自身免疫性疾病中的意义[J].实用医技杂志,2008,15(5):583-584.

[2]陈曼丹,陈林兴.抗核抗体谱在自身免疫性疾病的检测及应用[J].实用医技杂志,2005,12(3):302-304.