创伤性休克早期中西医结合治疗的临床研究

郭福东,杨永丰,于凤颖

(河北大学附属医院急诊外科,河北保定,071000)

2007年3月～2009年9月作者应用中西医结合方法治疗创伤性休克108例,现报告如下。

1 资料与方法

纳入标准:致伤因素为交通事故、高处坠落伤、锐气伤或钝器击伤;修改后的创伤记分法(Revised Trauma Score RTS)[1],评分 4～10分。排除标准:年龄<8岁的婴幼患儿,年龄>60岁的老年患者;复合伤合并休克就诊时已进入失代偿期;心肝肾等重要脏器复合伤引起脏器功能障碍。伤情评价:所有患者接诊后立即进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)[1],测量血压、脉搏、呼吸,计算出RTS值。

全部108例均为河北大学附属医院急诊外科患者,随机分为两组。治疗组55例,男33例,女22例;年龄8～60岁,平均 38.83岁;RTS(5.22±1.85)分。对照组 53例,男 32例,女21例;年龄9～60岁,平均 37.80岁;RTS(5.32±1.78)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

接诊后立即测量取得首次血压、心率、血氧饱和度数值,抽血化验取得首次凝血酶原时间PT(s)、活化的部分凝血酶时间APTT(s)、凝血酶时间TT(s)、纤维蛋白原FIB(g/L)及血小板计数PLT(109/L)的数值,并持续动态监测每30 min记录1次。留置导尿管准确记录尿量。接诊后迅速建立两条静脉通道,患者取平卧足高体位、面罩吸氧。治疗组:第1条液路给予参麦注射液(河北神威药业有限公司,国药准字Z13020886)20～60 mL(<1 mL/kg),加入5%葡萄糖注射液250 mL中,30 min内快速静脉滴注完成;第2条液路给予缩合葡萄糖氯化钠注射液(山东华鲁制药有限公司,国药准字H20023040)500 mL,快速静滴,之后给予晶体液滴入(生理盐水、贺斯等液体)。对照组:第1条液路给予5%葡萄糖注射液250 mL,滴速与治疗组相同;第2条液路同治疗组。

接诊患者每30 min记录一次下列数值:血压、心率、血氧饱和度、PT(s)、APT T(s)、TT(s)、FIB(g/L)及PLT(109/L),共记录4次(用药前和用药后30、60、90 min各记录1次)。

2 结 果

治疗组用药后血压、心率、血氧饱和度数值30 min(P<0.05)60 min、90 min(P<0.01);治疗组用药后尿量60 min(P<0.05)、90 min(P<0.01)均较同时期对照组有不同程度的改善(表1)。

表1 两组监测参数变化比较( x±s)

两组用药后 90 min PT、APTT、TT及 PLT均较用药前升高,FIB降低,但治疗组结果(P<0.05)有临床意义。治疗组用药后60 min APTT及TT较对照组同时期升高(P<0.05);治疗组用药后90 min PT、APTT、TT及PLT均较对照组同时期升高(P<0.05),FIB降低(P<0.05,表2。

表2 两组监测参数变化比较( x±s)

3 讨 论

传统观点认为,创伤性休克低血压应立即进行液体灌注,使用血管活性药物,尽快提升血压。但近年来大量的实验和临床研究表明,在活动性出血未得到有效控制前,给患者大量的液体复苏可增加血液丢失,引起稀释性凝血功能障碍,减少组织氧供,从而引起酸中毒,同时大量快速输液可影响血管的收缩反应,造成血栓移位,致使并发症和病死率增加,而限制性液体复苏可避免早期大量液体复苏的有害作用[1-2]。大量的临床研究证实[3],延迟复苏即对创伤失血性休克,特别是有活动性出血的休克患者,不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏,而主张在到达手术室彻底止血前,只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要,在手术彻底处理后再进行大量复苏。若过早使用血管活性药物或大量液体提升血压,并不能提高患者的存活率,事实上有增加死亡率和并发症的危险。

参麦注射液是由红参和麦冬制成的纯中药制剂,有效成分为人参皂甙和麦冬皂甙等。具有益气固脱,滋阴生津,养心复脉之功效。主要用于治疗气阴两虚之休克[4]。休克在中医辨证分型方面都表现出不同程度的气阴两虚证候,因而益气养阴是抢救休克的基本法则[5]。

现代药理研究表明,人参总甙能显著提高机体应激阈值,其积极参与机体能量代谢,可充分提高环磷酸腺苷的水平,从而为休克时微循环障碍的重要脏器的细胞提供能量,有利于稳定溶酶体和线粒体膜,稳定细胞和机体的内环境,对钙离子、氧自由基以及低氧状态下的中间代谢产物有明显的抵御和防御作用;麦门冬在休克大量补液仍然未能稳定血压等生命体征时,多能迅速逆转机体津液脱失的状态,使低血容量状态迅速逆转[5]。

缩合葡萄糖氯化钠注射液为一种新型等渗血浆代用品,含12%缩合葡萄糖、0.85%氯化钠,其半衰期为2 h,分子量小,分子极性大,不具有生物学活性,在体内部分解、代谢和吸收,经肾脏通过尿液以原形排出体外。缩合葡萄糖氯化钠注射液能显著扩冲血容量,但不会因强烈扩充血容量而增加心脏、内脏器官和循环系统的负担[6]。

本研究中治疗组采用中西医结合疗法,参麦注射液联合葡萄糖氯化钠注射液治疗创伤性休克,两组比较结果显示,治疗组用药后血压、心率、血氧饱和度数值30 min(P<0.05)60 min、90 min(P<0.01);治疗组用药后尿量60 min(P<0.05)、90 min(P<0.01)同比各项监测指标较对照组有不同程度的改善。两组用药后90 min PT、APTT、TT及PLT均较用药前升高,FIB降低,但治疗组结果(P<0.05)有临床意义。治疗组用药后90 min PT、APTT、TT及PLT均较对照组升高(P<0.05),FIB降低(P<0.05)。治疗取得明显的效果,说明中西医结合治疗组在创伤性休克早期的复苏治疗中占有显著优势。

[1] 孟新科.急危重症评分—评价、预测、处理[M].北京:人民卫生出版社,2007:54-55,22.

[2] 汪新良,谢钢,郑伟华,等.限制与积极液体复苏法救治创伤失血性休克的疗效比较[J].中国急救医学,2005,25(12):878.

[3] 刘良明.创伤休克早期液体复苏新方法[J].创伤外科杂志,2005,7(5):363.

[4] 李原丽.参麦注射液致167例不良反应文献分析[J].光明中医,2010,25(2):300.

[5] 王巍巍,白玉春,高洪丽,等.参麦抢救120例休克患者的临床观察[J].当代医学,2009,(2):152.

[6] 安海水,余丽娟,姚 军.缩合葡萄糖氯化钠注射液对术中血糖的影响[J].河北职工医学院学报,2005,22(2):26.