过敏性紫癜肾脏并发症Ⅱ型60例治疗和预后分析

徐荣香

(江苏省宝应县人民医院血液内科,江苏宝应,225800)

过敏性紫癜肾脏并发症以成人多见[1],大部分表现为急性肾小球肾炎,严重者可转入慢性肾功能衰竭。笔者2004年4月～2008年10月应用激素合并免疫抑制剂治疗20例过敏性紫癜肾脏并发症Ⅱ型患者,并与20例激素组和20例免疫抑制剂组进行比较,所有患者随访2年,取得满意疗效,现将结果报告如下。

1 资料与方法

本组过敏性紫癜肾脏并发症Ⅱ型患者60例,其中男37例,女23例。随机分为激素合并免疫抑制剂治疗组、激素对照组、免疫抑制剂对照组各20例。免疫抑制剂治疗组中,男12例,女8例,平均年龄29.33岁,平均病程3.2周;激素对照组中,男14例,女6例,平均年龄38.24岁,平均病程2.5周;免疫抑制剂对照组中,男11例,女9例,平均年龄31.25岁,平均病程3.6周。全部病例均系本院住院患者,皮肤表现为四肢、臀部,尤以下肢伸侧出血性皮疹、高出于皮面的红色或紫红色圆形丘疹、严重者有小溃疡。入院常规检查。所有患者骨髓检查、血小板计数、血小板功能及凝血时间均正常。尿液检查,所有患者有尿蛋白和/或血尿,呈急性肾小球肾炎症状,但无肾功能障碍。

60例患者均常规口服抗过敏药:西替利嗪片10 mg,1日1次;维生素C片0.2 g,1日3次。激素合并免疫抑制剂治疗组予静脉注射环磷酰胺150 mg/m2,1周2次;口服强的松片0.5 mg/(kg·d);总疗程2个月。激素组口服强的松片0.5 mg/(kg·d);总疗程2个月。免疫抑制剂组予静脉注射环磷酰胺150 mg/m2,1周2次,总疗程2个月。所有使用环磷酰胺患者在用药后每3周定期检查血尿常规及肝功能,用药期间,鼓励患者多饮水。所有患者疗程结束后随访2年。

疗程结束后,皮损及尿蛋白和/或血尿消失,无急性肾小球肾炎症状,随访2年无复发者为有效。疗程结束,皮损及尿蛋白和/或血尿没有或部分消失,急性肾小球肾炎症状减轻或未见好转,或随访2年发现有复发者为复发。

2 结 果

治疗组和激素组、免疫抑制剂组患者疗效见表1。

表1 治疗组和激素组、免疫抑制剂组患者疗效对比[例(%)]

不良反应:仅2例出现尿频、轻微尿痛和尿血,疗程结束时症状消失。为预防出现类似不良反应,鼓励患者在治疗期间多饮水,有5例患者出现尿潴留,随即给予速尿以利尿,得以缓解。

60例患者共有15例疗程结束后出现复发,其中细菌和病毒感染6例、过度疲劳3例、食物和药物过敏2例、不明原因4例。

3 讨 论

过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病,亦称为免疫性血管性疾病。其发病机制主要是由于机体对某些物质发生变态反应,引起毛细血管壁的通透性和脆性增高,并伴小血管炎[2-3]。过敏性紫癜肾脏并发症以成人多见,国内有报道发生率28%～34%,大部分表现为急性肾小球肾炎,少数可为慢性肾炎、肾病综合征、亚急性或急性肾炎;个别病人可转入慢性肾衰竭。过敏性紫癜所引起的肾脏病变有4型。第Ⅱ型为:有蛋白尿和血尿,或两者皆有,呈急性肾小球肾炎症状,但无肾功能障碍。笔者选择了60例诊断为过敏性紫癜肾脏并发症Ⅱ型患者,均常规口服抗过敏药:西替利嗪片10 mg,1日1次;维生素C片0.2 g,1日3次。同时应用激素合并免疫抑制剂治疗20例并与20例激素组和20例免疫抑制剂组进行比较,所有患者随访2年,取得满意疗效。

细胞毒性药物环磷酰胺(CTX)是氮芥类烷化剂,经肝细胞微粒体酶代谢后,与胞内亲核性物质形成共价连接,破坏DNA中的核苷酸而抑制细胞复制[4-5]。CTX对T、B淋巴细胞均有细胞毒性作用;可抑制啮齿动物的IgG、IgM 抗体反应。CTX的代谢产物丙烯醛对膀胱及输尿管上皮有毒性作用可致出血性膀胱炎,患者易出现尿频、尿急、尿血。本方案使用CTX剂量不大,且鼓励患者多饮水,因而本研究过程中患者出现上述副作用仅2例,且症状不明显。因CTX有抗利尿作用,有5例患者出现尿潴留,随即给予速尿以利尿,得以缓解。皮质类固醇是应用广泛的非细胞毒性免疫抑制剂具有抗炎和免疫抑制作用,可抑制抗原-抗体反应,改善毛细血管通透性。本研究发现,激素合并免疫抑制剂治疗过敏性紫癜肾脏并发症Ⅱ型效果优于单用激素或免疫抑制剂。容易导致复发的原因有细菌和病毒感染、过度疲劳、食物和药物过敏等。

[1] 邓家栋.临床血液学[J].上海科学技术出版社,2001:1374.

[2] 陶 红,李 秋,王 莉,等.过敏性紫癜发病中树突状细胞与T辅助细胞分化失衡的关系[J].第三军医大学学报,2010,32(7):677.

[3] 张小娟,朱晓萍,蒋红雨.过敏性紫癜患儿血清抗原特异性IgE检测及意义[J].贵阳医学院学报,2008,33(2):200.

[4] 张艳芬,许重洁,杨保胜,等.环磷酰胺对小鼠腹腔巨噬细胞功能的影响[J].新乡医学院学报,2008,25(4):366.

[5] 刘志敏,沈国球,潘铁军.环磷酰胺诱导建立少精/无精症大鼠模型所致睾丸、附睾 IGF-Ⅰ和bFGF的变化[J].华南国防医学杂志,2007,21(3):26.