超声检查在14 112例妇女乳腺疾病筛查中的应用

舒开凤

(江苏省宝应县妇幼保健院,江苏宝应,225800)

宝应县作为江苏省13个乳腺癌及宫颈癌检查项目试点县之一,首批开展免费检查工作。对全县35～59周岁已婚妇女,在检查地区居住1年以上的常住人口,自愿参加并且能接受检查者,用整群抽取的方法对所有符合标准的妇女全部进行普查。采用临床医生对妇女乳房视触诊、彩超(占检查总人数的35%)及钼钯(占检查总人数的15%)相结合的方法对42 114名已婚妇女进行乳房检查。现将结果报告如下。

各种乳腺疾病声像图表现如下:①乳腺增生性病变:6 951例,占77.13%。单侧或双侧乳房增大或不增大,内部结构紊乱,呈粗大的点状或斑点状同声,边缘光滑完整。囊性增生表现为单侧或双侧乳房内见大小不等的无回声区,界清,后方回声增强。②乳腺纤维腺瘤1 457例占16.17%,大多是圆形或椭圆形,可见包膜回声,内部回声均匀,为稍低、稍高或等回声,亦有极少数内见较大的钙化点,较大的纤维腺瘤周边及其内可探及少许条状血流信号,RI偏低。③乳腺导管扩张症329例占3.65%,表现为乳腺中央区域导管轻度扩张,管径在1～3 mm,管壁光滑,管内为无回声暗区。乳腺导管内乳头状瘤128例,占1.39%,多位于乳晕区域,表现为导管扩张伴管内中等实性回声,边界清晰,边缘光滑。④脂肪瘤125例占0.9%,表现为中等强度回声,边界清晰,无明显包膜,血流信号不明显。⑤乳腺错构瘤8例(均为术后病理所证实),占0.09%,表现

1 临床资料

对42 114名已婚妇女乳房视触诊中约35%阳性患者进行彩超检查。

结果:14 122例中,查出患有乳腺疾病者9 011例,患病率为21.4%,不同年龄组的乳腺疾病患者,病变类型的构成比不同,年龄与病变类型的关系见表1。为低回声,边界清晰,可见包膜,内部无血流信号。⑥乳腺癌13例(均为术后病理所证实)占0.14%,表现为肿块形态不规则,无包膜或包膜不完整,内部回声不均匀,部分伴点状或簇状钙化灶,后方回声衰减,肿块内血流信号大多较丰富,但小肿块形态尚规则,内部血流信号少或无,后方衰减不明显,RI偏高。

表1 不同年龄组应用超声检出乳腺疾病9 011例的分类 例(%)

2 讨 论

从本次对35～59岁宝应县妇女的大规模的乳腺疾病体检中,乳腺增生病发病率占乳腺所有疾病中的首位,且多发生于育龄期妇女,发病率占整体受检人群的16.5%,绝经后则明显减少。病人表现为周期性乳房胀痛、刺痛,月经后缓解。增生结节须注意与乳腺癌相鉴别。

乳腺纤维腺瘤多发生于青中年女性,患者通常无明显症状,须注意与增生结节及小的乳腺癌相鉴别。

乳腺导管潴留性扩张的原因尚不清楚,可能与以下因素有关:乳头畸形或发育不良、哺乳障碍、外伤、炎症、内分泌失调等[1],但乳头溢液患者中有部分声像图上并没有显示有扩张的导管。乳腺导管内乳头状瘤是起源于大导管上皮的良性肿瘤[2]。超声检查时探头要轻放,不要挤压乳腺,以防乳头溢液后不利于导管的显示,从而导致漏诊。

从表1上看乳腺脂肪瘤患者中以老年女性最多,大多位于皮下脂肪层,由于检查医生注意乳腺腺体层检查而忽视了皮下层的检查,易导致脂肪瘤漏诊。

本次体检中乳腺错构瘤在乳腺疾病中最为少见。乳腺错构瘤是一种界限清楚、通常有包膜的肿块,由乳腺组织中的各种成分组成,为良性病变,手术切除后无复发倾向,预后良好[3]。

13例乳腺癌患者中(均为病理确诊),超声明确提示的仅7例,4例误诊为乳腺增生病的患者,经过本院钼钯摄片提示为BI-RADS4-5类,后经手术及病理证实为乳腺癌(3例为浸润性导管癌,1例为导管原位癌伴微浸润灶形成)。超声的误漏诊原因可能与安排受检人员过多(平均每天超声检查乳房120人次),超声人员检查速度过快有关。另一方面,由于是普查体检,因乳腺肿瘤体积较小,肿瘤周围血管及肿瘤内部血管并不丰富,超声医生尚不能发现,且病人无自觉症状。所以需超声结合钼钯及临床医生视触诊才能提高乳腺癌的早期检出率。本次体检中乳腺癌患者以51～59岁年龄段为最多,其中最年轻为40岁,呈年轻化趋势。

[1] 吴在德等外科学,第七版.北京:人民卫生出版社,2008:303

[2] 彭玉兰.乳腺高频超声图谱.北京:人民卫生出版社,2006:49

[3] 付 丽,傅西林.乳腺肿瘤病理学.北京:人民卫生出版社,2008:212