2型糖尿病患者C反应蛋白与血脂代谢的关系

范红心

(江苏省吴江市中医院内分泌科,江苏吴江,215221)

糖尿病患者除血糖持续高水平存在之外,多半还伴随血脂代谢的紊乱。因此,心血管并发症在糖尿病预后中起到重要作用。C反应蛋白(CRP)是急性时相蛋白反应里最具有代表性、最敏感的指标,它是识别炎症介质的标志物[1]。糖尿病(DM)患者CRP浓度的升高,与患者体内激素改变、血糖及血脂升高等因素紧密相关。故本院通过对正常人以及2型糖尿病患者血清空腹血糖(FBG)、血脂、CRP水平各项指标做比较,初步探讨CRP与血脂测定在2型糖尿病(T2DM)中的相关性,对糖尿病风险预测及临床治疗有效性做评估[2],现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照1999年世界卫生组织对糖尿病的诊断标准[3]。随机选择2008年6月～2011年6月于本院住院诊断为T2DM患者40例为观察组,其中男 18例,女 22例,年龄(58.6±7.1)岁,病程(6.2±2.9)年,患者无微血管和大血管并发症(无高血压和其他心血管疾病)。对照组为本院健康体检人员 40例,其中男19例,女21例,年龄(56±6.3)岁。2组年龄、性别无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

测定血脂各项指标同时包括:载脂蛋白A(Apo-A1),载脂蛋白B(Apo-B),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),总胆固醇(TC)、FBG。全部人员皆于清晨空腹静脉采血5 mL,使用免疫透射比浊法测定C反应蛋白的含量(药盒由深圳市海德威生物科技有限公司提供,仪器使用日立7020型全自动生化分析仪);各组空腹血糖(FBG)检测采用葡萄糖氧化酶法,TG、TC检测采用氧化酶法,HDL-C、LDL-C检测采用直接酶法,Apo-A1,Apo-B采用免疫比浊法。

2 结 果

2.1 FBG、CRP、血脂各项指标比较

观察组患者FBG为(9.82±5.32)mmol/L,健康对照组FBG为(4.42±0.9)mmol/L,观察组患者的FBG、TC、TG、Apo-B及 CRP水平较正常对照组均明显升高,差异显著(P<0.05),HDL-C较对照组下降明显(P<0.01)。见表1。

表1 2组血脂及CRP水平比较( x±s)

2.2 观察组CRP水平与FBG、TG、TC的相关性

观察组CRP与TG、TC、FBG水平呈正相关,随着患者血浆TC、TG、和FBG水平的增高,患者CRP水平亦随之增高。表明CRP的增高与高血糖,高血脂有关。

3 讨 论

CRP就是肺炎球菌细胞壁c多糖蛋白,急性时相(期)蛋白的一种正常值一般≤10 mg/L。自身由肝细胞产生能结合肺炎球菌细胞壁糖蛋白,可以用来监测疾病的发展情况,是非特异性检验指标,很多疾病都可以通过其表现出来[4-5]。CRP是人类一类重要的急性反应物,其在炎症反应、组织损伤的病理生理中具有重要意义。CRP的升高是T2DM患者发生冠心病的高危因素。T2DM的发病机理是胰岛素分泌不足以及胰岛素抵抗引起血糖升高。但近年研究发现,校正体重指数因素后 T2DM患者 CRP水平仍有增高[6-7]。CRP在新发现的 T2DM(FBG>7.0 mmol/L)或已确诊的T2DM患者中显著升高。

本组资料中40例2型糖尿病患者血脂分析异常,FBG 、TC、TG、Apo-B及CRP水平较之40例对照组明显升高(P<0.05),HDL明显降低(P<0.01)。此结果应与胰岛素抵抗有关,胰岛素抵抗导致极低密度脂蛋白合成增多,而脂蛋白酶活性下降致使空腹及餐后极低密度脂蛋白和乳糜微粒下降,从而致使LDL-C、TG 、TC、和 POB水平增加HDL-C水平降低。HDL-C水平增高对于心血管疾病是一个保护因素,包含抗动脉粥样硬化的作用,从而说明T2DM继发了血脂代谢紊乱,显著提升了心血管疾病发生的可能性。本文T2DM患者的CRP水平比正常人高,T2DM患者的CRP水平提升和血脂,血糖异常有一定关系,主要为 TG、TC升高,与文献报道相一致[8]。这是因为2型糖尿病患者能合成较多的TG,而TG是机体储存能量的一种形式,长期持续的高血糖水平引起胰腺、血管等机体损伤[9]。而CRP是参与急性时相反应的重要蛋白,与心血管并发症的发生关系密切。CRP可以通过体液和细胞免疫的相互作用来清除靶细胞。CRP的大量产生可经其受体激活粒细胞、单核细胞产生细胞因子,进一步造成血管损伤。本组研究表明2型糖尿病患者CRP水平明显增高,并且与血脂、血糖密切相关。提示微血管病变是由于汤圆引起毛细血管基底膜病变的一种炎性反应。CRP与TG和TC之间存在正相关性,这可能与代谢异常,抑制脂蛋白酶活性,炎症促进脂质沉积有关[10-11],导致造成TG、TC升高。

综上所述,CRP、血脂可作为糖尿病治疗的有效性评价和并发症风险预测指标,对上述指标联合检测在临床应用上具有一定的价值。

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