情感障碍与癫痫患者生活质量及癫痫控制的关系

徐 耀,许笑天,刘筱洁,杨 扬,张桁忠

(江苏省苏北人民医院,1.神经内科;2.心理科,江苏扬州,225001)

癫痫是由于大脑异常放电引起的一组临床综合征,其发病率高,部分患者有严重的神经功能紊乱,常伴有情感心理障碍。反复癫痫发作给患者及家人带来极大的身心损害,而反复发作、抗癫痫药物副作用及社会因素影响癫痫患者的生活质量。合并情感障碍对癫痫患者的生活质量有极大的影响。流行病学研究认为癫痫患者抑郁发生率明显增高,因此在抗癫痫治疗同时应配合抗抑郁治疗,本研究旨在调查癫痫患者合并抑郁、焦虑的发病情况及抑郁焦虑对生活质量的影响,以及抗抑郁焦虑治疗对癫痫控制的影响。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

按癫痫诊断标准选取2008年12月～2010年12月在本院门诊就诊的癫痫患者208例,其中男137例,女71例。年龄18～71岁,平均(41.7±17.4)岁。所有患者在初次就诊时均行脑电图检查或近日在外院已行脑电图检查,且愿意配合以后的随访,能够自己答卷。排除标准:年龄<18岁;有颅内占位性疾病;由病毒性脑炎诱发的癫痫;有精神障碍及不配合者。

1.2 方法

所有入选患者均行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)量卷调查,并根据癫痫患者生活质量量表-31中文版(QOLIE-31中文版)进行问卷调查,详细填写姓名、年龄、性别、癫痫初发年龄、癫痫发作频率、癫痫治疗用药,对初次被诊断为癫痫患者督促其定期门诊随访或接受电话随访,并根据其HAMD、HAMA评分决定是否给予抗抑郁药物及抗焦虑药物,抗抑郁药物采用百忧解,抗焦虑采用帕罗西汀。剂量根据患者的反应及依从性、药物副作用不同而改变。电话随访时要求患者门诊免费复查HAMD、HAMA,并如实反应癫痫控制情况。既往诊断为癫痫患者初次来本院就诊仍进行HAMD、HAMA调查,但不再增加抗抑郁药物或抗焦虑药物。

1.3 调查工具

1.3.1 一般情况调查表:包括一般人口学资料和家庭情况(父母、配偶及子女)、文化程度、收入情况、居住条件、遗传史调查。

1.3.2 QOLIE-31中文版:所有患者在神经科接受专门培训的医生指导下或者家属帮助下填写量表,共31个问题,设计8个方面:对发作的担忧、综合生活质量、情绪健康、精力和疲乏、认知功能、药物影响、社会功能、总体健康水平。每个方面的最初得分为各个问题得分的总和,最初得分再分别乘以各自的权重分,然后相加得到总分,评分越高,QOL越高。

1.3.3 HAMD:17项评分,总分≥17分为抑郁组,<17分作为非抑郁组。

1.3.4 HAMA:14项评分,总分≥14分为焦虑组,<14分作为非焦虑组。

1.4 疗效标准

临床控制:治疗后无癫痫发作;显效:发作频率减少75%以上;有效:发作频率减少 50～75%,发作时间缩短,症状明显减轻;无效:发作频率减少50%以下,发作症状无减轻。

2 结 果

2.1 评分状况及癫痫控制情况

208例癫痫患者中既往有癫痫病史者共计81例,其中HAMD评分≥17分38例,HAMA评分≥14分10例;127例患者接受HAMD、HAMA调查,其中HAMD评分≥17分58例,其中34例抗癫痫治疗同时接受抗抑郁治疗,HAMA评分≥14分16例,11例进行抗焦虑治疗。208例患者中HAMD评分≥17分共计96例(46.2%),HAMA评分≥14分26例(12.5%)。接受抗抑郁治疗的癫痫病人有25例12月后再次HAMD调查,其中HAMD评分≥17分4例;接受抗焦虑的病人有8例12个月后再次行HAMA调查,其中HAMA评分≥14分1例。治疗12月后癫痫控制情况见表1,抗抑郁组及抗焦虑组的临床控制率及显效率均高于单独抗癫痫组(P<0.05)。

表1 治疗12月后进行癫痫控制疗效评价[n(%)]

2.2 影响癫痫患者生活质量的相关因素

导致癫痫生活质量下降的因素有癫痫控制不良、多药治疗、抑郁焦虑状态、低收入、认知受损、药物副作用等,而是否已婚、发病年龄、发作类型、性别与生活质量关系相关性不大。见表2。

3 讨 论

国外研究发现[1],初诊为癫痫的成年患者中在癫痫发生之前的抑郁发生率高,特别是部分性发作组更高于其他组。在癫痫的发病机制中,皮层损害特别是颞叶额叶病变更容易诱发癫痫发作,而国外研究发现抑郁多见于额颞叶癫痫患者[2],SPECT检测到大部分抑郁患者皮层血流灌注减少,特别是颞叶和额叶,在额、颞叶癫痫发作期,相应脑叶发现血流灌注增加,提示额、颞叶功能异常与癫痫、抑郁发生密切相关。

表2 影响癫痫患者生活质量的因素

张美云[3]研究发现抑郁患者占所调查的癫痫患者的22.7%,其抑郁发生时间与癫痫发生时间没有明确相关性,但与癫痫发作频率及发作类型有关。本研究中发现208例癫痫患者中合并抑郁者46.2%,合并焦虑者12.5%,其中部分是既往有癫痫发作者,也有初次诊断为癫痫者,其中抑郁明显高于焦虑。说明癫痫与抑郁关系较焦虑更为密切。实验研究认为[4],SSRI药物可以作为治疗癫痫合并的抑郁焦虑的首选药物,本研究证实将抗抑郁抗焦虑治疗纳入癫痫整体化治疗方案中,比单纯AEDs治疗对于癫痫控制的临床控制及显效率高。

对癫痫生活质量研究表明,成年癫痫患者QOL比正常人群显著降低,佟晓燕等[5]研究认为与QOL评分低关系密切的因素为:低教育水平、无有薪职业、发作频繁、抑郁症状及焦虑症状。国内研究发现经济状况好的癫痫患者由于能够负担起价格高不良反应少的新型AEDs药物,并且对癫痫的常识以及预防更为熟知,能够规律服药,定期随诊,其生活质量评分较低收入人群增高[6]。国外研究认为抑郁对癫痫患者生活质量有负相关关系[7-8],及时发现并治疗抑郁是提高癫痫控制的重要手段。

发作频率高的癫痫患者QOL评分低,其生活质量差,国外研究认为发作频率是QOL最重要的影响因素[9],也有研究认为2年内不发作癫痫者QOL评分与正常人群相似[10]。

部分癫痫患者需要联合2种AEDs治疗,但副作用较单药大,经济负担重,心理负担大,这类患者抑郁发生率高,QOL评分低。有研究将多药治疗改为单药治疗,并坚持12个月以上,结果发现40%的癫痫发作完全控制,生活质量显著提高[11]。

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[5] 佟晓燕,闫俊杰,白玉海,等.影响成年癫痫患者生活质量的危险因素分析[J].黑龙江医学,2010,34(7):484.

[6] 林娟霞,孙美珍,陈利强,等.影响成年癫痫患者生活质量因素的研究[J].神经病与精神病学,2009,7(5):532.

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