螺内酯联合卡维地洛治疗50例老年人难治性高血压的疗效观察

李道鸿

(江苏省吴江市第一人民医院老年科,江苏吴江,215200)

难治性高血压又称顽固性高血压,治疗方法包括改善生活方式,联合至少3种以上抗高血压药物治疗。虽经过1个月甚至更长时间的治疗,但患者往往仍不能将血压控制在目标要求范围内[1]。而血压控制不良导致靶器官损害往往导致严重后果,我国高血压控制率仅约6.1%[2]。老年人难治性高血压是血压控制不良患者中的重要组成部分,严重威胁老年人群身心健康。为研究控制老年人难治性高血压的合理方法。本院采用螺内酯联合卡维地洛治疗老年人难治性高血压,并与2者单用进行对比研究,分析其临床疗效及安全性,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年5月～2011年9月期间与就诊的老年人难治性高血压患者195例,患者均符合难治性高血压诊断标准[3],将所有患者随机分为3组:联合用药组 71例,其中男 48例,女23例,年龄63～79岁,平均 68.35岁,病程4～18年,平均9.58年;螺内酯组63例,其中男41例,女22例,年龄 62～77岁,平均 67.83岁,病程 5～17年,平均9.67年;卡维地洛组61例,其中男39例,女22例,年龄65～ 74岁,平均69.12岁,病程4～20年,平均10.11年。本研究所有患者均经检查排除继发性高血压,肝肾功能异常以及合并其他重要脏器功能障碍。3组患者在年龄、性别、体重、病程以及病情等方面无显著差异(P>0.05),存在可比性。

1.2 方法

所有患者治疗前2周服用安慰剂药物洗脱后,联合用药组患者给予口服螺内酯20 mg,1次/d,卡维地洛采用6.25 mg口服,2次/d作为起始剂量,治疗1周后如血压控制不理想可将剂量增为12.5 mg口服,2次/d,依此类推增加剂量,但最大剂量不超过50 mg/d;螺内酯组患者给予螺内酯20 mg口服,1次/d;卡维地洛组患者给予6.25 mg口服,2次/d作为起始剂量,治疗1周后如血压控制不理想可将剂量增为12.5 mg口服2次/d,依此类推增加剂量,但最大剂量不超过50 mg/d。

1.3 观察指标

3组患者治疗前后及过程中均密切监测血压,并定期常规检查并观察症状体征以观察药物不良反应及副作用。治疗前后均行超声心动图以观察左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期内径(LVDD)。

1.4 疗效评价标准

根据相关疗效评定标准[4]在治疗后第4周、第8周进行疗效评价,具体评价标准为:舒张压下降>10 mmHg,且降至目标要求范围,或下降>20 mmHg,但未降至目标要求范围为显效;舒张压下降<10 mmHg,且降至目标要求范围,或下降10～19 mmHg,或收缩压下降>30 mmHg为有效;若未达到上述标准则认定为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 疗效比较

3组患者治疗第4周和第8周时,联合用药组总有效率显著高于螺内酯组和卡维地洛组(P<0.05),无效率显著低于螺内酯组和卡维地洛组(P<0.05),联合用药组显效率显著高于螺内酯组(P<0.05)。有效率相比无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者疗效比较[n(%)]

2.2 超声心动图比较

经过治疗后3组患者 LVEF及LVDD均较治疗前显著升高(P<0.01)。联合用药组治疗前平均LVDD明显高于其他2组,治疗后LVDD明显低于其他2组(P<0.01)。联合用药组疗效显著优于螺内酯组和卡维地洛组。见表2。

表2 3组患者超声心动图比较( x±s)

2.3 不良反应

联合用药组中出现头晕1例,恶心呕吐1例均自行好转;螺内酯组出现2例高血钾,对症处理后好转,出现1例头晕头痛,1例恶心呕吐自行好转;卡维地洛组出现恶心呕吐2例,头晕头痛1例自行好转,心动过缓1例,对症治疗后好转。

3 讨 论

高血压作为一种常见的老年慢性疾病因缺乏明显症状常常被患者忽视而导致严重的并发症,其治疗以控制血压,预防靶器官损害为关键和基础[5]。老年人难治性高血压的血压控制较为棘手,常常成为困扰临床医生的难题,更为合理有效且安全的联合用药方案以更好地控制老年人难治性高血压亟待解决。

螺内酯是一类保钾利尿药,其单用时降压作用较弱,且容易导致高钾血症,不被临床推荐,但与多种其他降压药物联合用药时效果显著[6],且其还具有一定的保护心脑血管作用。卡维地洛是一类非选择性β-受体阻滞剂,可有效阻滞β类受体和α1受体,从而达到治疗高血压的作用,其无内源性拟交感活性及外周β2激动作用,副作用较少,已广泛应用于高血压的治疗[7]。其治疗机制通过阻滞β受体,抵抗儿茶酚胺,扩张末梢血管,降低室壁张力,降低心肌耗氧量,提高心脏储备,减轻心脏前、后负荷,降低血压,改善症状,减轻靶器官损害[8]。卡维地洛治疗高血压起效快,1～2 h即可达血药浓度高峰,其半衰期较长,2～8 h。与螺内酯联合应用可有效阻断交感神经活性,且对于肾素-血管紧张素-醛固酮系统也有较为明显的阻断作用,协同降压,并可避免螺内酯在长期应用中出现的“醛固酮脱逸”现象[9]。

[1] 梁 梅,郝应禄,李晓霞.联合螺内酯治疗难治性高血压[J].昆明医学院学报,2006,(4):146.

[2] 乐 雯.老年高血压45例临床分析[J].海南医学院学报,2009,15(4):372.

[3] 尤其龙,魏文秀.难治性高血压50例临床分析[J].吉林医学,2010,31(11):1490.

[4] 时淑华,陈晓生,何茶叶.辛伐他汀与贝那普利联用治疗原发性高血压的疗效观察[J].新医学,2008,39(3):173.

[5] 胡大一.2007年ESH/ESC高血压治疗指南--联合治疗是提高高血压控制率的重要策略[J].临床荟萃,2007,22(23):1673.

[6] 赵海燕,吴寿岭,孙立霞,等.氢氯噻嗪与螺内酯、卡托普利联合治疗原发性高血压[J].高血压杂志,2006,14(1):23.

[7] Stafvlas P C,Sarafidis P A.Carvedilol in hypertension treatment[J].VascHealth Risk M anaq,2008,4(1):23.

[8] 杨贵仁.卡维地洛联合螺内酯治疗难治性高血压前瞻性研究[J].陕西医学杂志,2008,37(7):871.

[9] 王晓燕,宋国杰.螺内酯和福辛普利配伍治疗慢性心衰室性心律失常120例临床观察[J].陕西医学杂志,2009,38(1):102.