低位小切口甲状腺次全切除术28例疗效观察

张子华

(江苏省吴江市中医院普外科,江苏吴江,215221)

甲状腺次全切除术主要适用于甲状腺良性肿瘤,而甲状腺良性肿瘤好发于年轻女性[1],且并不少见,故而此手术不仅要求切除肿瘤,其对于预后以及术后切口美观的要求也较高,传统的甲状腺次全切除术切口较大,位置较高,术后疤痕明显不宜遮掩,不能完全满足患者的要求,而随着微创观念的普及,低位小切口甲状腺次全切除术应运而生,切口小、位置低,易于衣物遮掩,满足了年轻患者的美观要求,且手术疗效令人满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年5月～2011年5月本院收治的行低位小切口甲状腺次全切除术的患者28例(小切口手术组),以及既往行传统甲状腺次全切除术的患者26例(传统手术组)作为研究对象。入选标准:术前B超诊断为单侧甲状腺结节,实性结节直径不超过3 cm,囊性结节不超过5 cm,未见恶性征象;甲状腺功能正常,术中快速病理排除恶性病变。小切口手术组患者中,男11例,女17例,年龄16～68岁,平均34.38岁;结节性甲状腺肿10例,甲状腺瘤18例,结节或肿瘤直径 0.6～3.7 cm,平均1.83 cm;传统手术组患者中,男9例,女17例,年龄18～ 69岁,平均34.47岁;结节性甲状腺肿10例,甲状腺瘤16例,结节或肿瘤直径0.8～3.9 cm,平均1.91 cm。2组患者在性别,年龄,病情以及结节大小方面无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

小切口手术组采取低位小切口甲状腺次全切除术,术前准备完善后,取平卧位,颈丛麻醉,常规消毒铺巾,选胸骨切迹上约2 cm颈部皮肤褶皱处行一小切口,长3～4 cm,逐层切开皮肤,皮下及颈阔肌,分离皮瓣上至环状软骨水平,下至胸骨上凹,上下缝吊牵开皮瓣,使伤口呈纵向矩形,显露术野,不缝扎颈前静脉,不离断颈前肌群,由颈前白线切开并分离颈前肌群至甲状腺外科被膜并切开,游离甲状腺侧叶,“7”号丝线于前面悬吊腺叶,先切开甲状腺峡部暴露气管,分离Berry韧带并吊线牵引,以小弯血管钳分离1/2腺体,于腺体上下极缝吊提起腺体,继续将腺体分离至预切除线下方,若上极位置不易操作可先切除部分腺体再行处理。蚊式钳钳夹预切除线两端定位,沿预切除线楔形切除该腺叶,残面”1”号线间断缝合,残窝置负压引流管,由切口下1 cm引出体外,检查无明显出血后,可吸收线皮内缝合切口,术毕。传统手术组采用常规手术方法,详见参考文献[2],在此不详细叙述。

1.3 观察指标

观察并记录2组患者手术时间、切口长度、术中出血量、住院天数、术后并发症、颈部皮肤感觉异常持续时间,术后3个月抬头视物受限等指标,2组患者术前术后均行血常规、肝肾功能、心电图等检查以观察不良反应。

2 结 果

2组患者手术全部顺利完成,小切口手术组在切口长度、手术时间、术中出血量、对邻近神经以及器官的影响等方面明显优于传统手术组(P<0.01)。小切口手术组术后出现声音嘶哑1例,饮水呛咳1例。传统手术组术后出现声音嘶哑2例,饮水呛咳1例,均于1周内恢复正常。2组患者均于术后24～48 h拔除引流管,均未出现甲状腺危象以及死亡。随访6～12个月,2组患者各有1例出现轻度甲亢,药物治疗后好转。2组患者在住院天数以及并发症方面无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组各观察指标对比( x±s)

3 讨 论

甲状腺良性肿瘤的最佳治疗手段仍是手术治疗,传统的手术治疗仍广泛应用于基层医院[3],传统手术虽然治疗效果确切,并发症相对较少,但对于手术患者特别是年轻患者的美观要求却远远不能满足。随着内镜技术的飞速发展,颈部内镜手术也有开展,其完美地达到了颈部无切口的美观要求,但相对侵入性操作过多,手术需全麻,且操作时间较长,并发症相对较多,且费用昂贵[4-5],导致甲状腺内镜手术的应用受到限制。而低位小切口甲状腺次全切除术介于2者之间,损伤小、切口小、且位置低容易遮掩,操作相对简单,不失为治疗甲状腺良性肿瘤的一种高性价比治疗手段[6]。

依据本研究结果可以总结出,低位小切口甲状腺次全切除术与传统手术相比具有如下优点[7]:①切口小,且由于未损伤浅静脉,切口不会像传统手术切口一样隆起,较为平整,愈合后美观;②本手术不离断缝合颈前肌群,故而不存在颈前肌群瘢痕愈合造成的挛缩影响颈部活动以及抬头视物,皮肤感觉异常持续时间也明显缩短,提高了患者术后的生活质量;③不离断静脉及肌群,使得手术出血量明显减少,降低了术后切口愈合不良和感染的几率;④手术时间明显缩短。低位小切口甲状腺次全切除术禁忌症有如下几条:①肥胖;②恶性肿瘤;③大结节(直径超过7 cm);④再次或多次甲状腺手术;⑤胸骨后甲状腺患者。以上5种情况行低位小切口甲状腺次全切除术风险和难度较大,视为禁忌。

随着医学设备的不断进步,超声刀也可应用于本手术,其可以更加方便地止血、切割,简化了手术步骤,提高了切除效率[8],但与低位小切口甲状腺次全切除术相比,超声刀刀头温度高,如操作稍有不慎可烫伤皮肤,损伤神经,风险相对较高,且超声刀价格昂贵,不适合应用于基层医院。

[1] Rafferty M,Timon C.Minimal incision thymidectomy[J].Operative Techniques in Otolacngelogy-Head and Neck Surgery,2008,19(1):2.

[2] 吴衢敏.改良甲状腺次全切除术90例疗效观察[J].疑难病杂志,2010,9(10):769.

[3] 柏斗胜,谈景旺,蒋国庆.完全腔镜下甲状腺切除26例疗效分析[J].实用临床医药杂志,2011,15(11):63.

[4] Jeryong K,Jinsun L,Hyegyong K,et al.Total endoscopic thyroidectomy with bilateral bmast areola and ipsilateral axillary(BBIA)approach[J].World J Surg,2008,32(11):2488.

[5] Koh YW,Kim JW,Lee SW,et al.Endoscopic thy roidectomy via a unilateral axillo-breast approach without gas insufflation for unilateral benign thyroid lesions[J].Surg Endosc,2009,23(9):2053.

[6] T erris DJ,Opraseuth J.Minimally invasive reoperative thyroid surgery[J].Otolaryngol Clin North Am,2008,41(6):1199.

[7] Alvarado R,McMullen T,Sidhu SB,et al.Minimally invasive thyroid surgery for single nodules:an evidence-based review of the lateral mini-incision technique[J].World J Surg,2008,32(7):1341.

[8] 王 忱,林旭明,崔 勇,等.超声刀在开放性小切口甲状腺切除术中的应用(附89例报道)[J].中国普外临床基础与临床杂志,2008,15(10):727.