成都地区17家医院2007-2009年抗高血压药利用分析
2011-08-07王卫东四川彭州市人民医院药剂科彭州市611930
王卫东(四川彭州市人民医院药剂科,彭州市 611930)
高血压是一种常见病和多发病,是脑卒中、冠心病的主要诱发因素。随着人们生活方式改变和社会老龄化,高血压的发病率呈上升趋势。近年来,抗高血压药发展迅速,不断有新品种面市。为了更好地了解成都地区医院抗高血压药的应用情况,预测其用药趋势,笔者对成都地区17家医院抗高血压药利用情况进行了统计、分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
数据来源于上海市食品药品监督管理局科技情报研究所“长江流域医院用药分析系统”提供的成都地区17家医院2007-2009年的用药信息。17家医院中,三级医院8家,二级医院9家,基本可代表成都地区医院的用药情况。
1.2 方法
对各年度抗高血压药的品种、用量、销售金额等进行统计、分析。采用限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDs)、年均增长率及销售金额、日均费用(DDC)排序为分析指标。DDD值以《新编药物学》[1](第16版)及药品说明书规定的日剂量为准。DDDs=某药的年消耗量/DDD,DDC=总销售金额/DDDs。计算药品销售金额排序与DDDs排序的比值,可反映销售金额与用药数量的同步性。
2 结果与分析
2.1 药品销售情况
各年度抗高血压药的销售金额与年均增长率统计见表1。
由表1可见,抗高血压药的销售金额呈逐年上升趋势,2009年的增长速度较2008年有所增加。
表1 各年度抗高血压药的销售金额与年均增长率统计Tab 1 Consumption sum and annual growth rate of antihypertensive drugs from 2007 to 2009
2.2 各类抗高血压药销售金额及排序
统计临床常用的5类抗高血压药[2]:利尿药、β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体Ⅱ抑制剂(ARB)、钙拮抗药的销售金额及其构成比,结果见表2。
表2 各年度各类抗高血压药的销售金额与排序统计Tab 2 Consumption sum of antihypertensive drugs and sequence from 2007 to 2009
由表2可见,以上5类药的销售金额占成都地区抗高血压药物销售总金额的90%以上。钙拮抗药、ARB、ACEI的销售金额分列各年度的前3位。其中,钙拮抗药的销售金额所占比例最大,连续3年位居榜首,但所占比例有逐年下降的趋势;ARB的销售金额连续3年居第2位,销售金额所占比例呈逐年增长趋势;ACEI的销售金额所占比例略有下降;β受体阻滞药的销售金额所占比例略有上升;利尿药基本持平。
2.3 各年度销售金额排序列前10位的药品统计
各年度销售金额排序列前10位的药品统计见表3。
表3 各年度销售金额排序列前10位的药品统计Tab 3 Top 10 drugs in the list of consumption sum from 2007 to 2009
由表3可见,销售金额排序列前10位的药品中,氨氯地平连续3年排在首位;从2008年开始,厄贝沙坦的销售金额排到了第2位;缬沙坦和替米沙坦的销售金额分别于2008年和2009年进入前10位;左旋氨氯地平的销售金额于2008年进入前10位;非洛地平、硝苯地平、贝那普利的销售金额排序基本平稳;美托洛尔、福辛普利、培哚普利的销售金额排序在下降。
2.4 各年度DDDs排序列前10位的药品统计
各年度DDDs排序列前10位的药品统计见表4。
表4 各年度DDDs排序列前10位的药品统计Tab 4 Top 10 drugs in the list of DDDs from 2007 to 2009
由表4可见,普萘洛尔的DDDs在2007、2008年居首位,可能与其作用广泛、DDD值较低有关;氨氯地平的DDDs在2007、2008年居第2位,2009年上升至第1位,说明降压平稳的长效钙拮抗药受到临床欢迎;ARB进入DDDs排序前10位的品种在增加,从2007年的1个品种(厄贝沙坦)增加到2009年的3个品种(厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦),说明ARB在成都地区医院的应用日趋广泛。3年间,DDDs排序列前10位的药品变化不大,说明该地区医院用药结构较稳定。DDDs排序列前10位的药品中,除厄贝沙坦和缬沙坦的DDC较高外,其余药品的DDC都较低,但因是长效制剂(每日1次),服用方便,患者依从性较好,故应用量较大。
2.5 各年度销售金额排序列前10位药品的同步性统计
各年度销售金额排序列前10位药品的同步性统计见表5。
销售金额排序/DDDs排序的比值越接近1,表明销售金额与用药数量的同步性好,反之则差;比值越大,则药物日使用人数越多,DDC越低。从表5可见,3年中排序比介于0.5~1.5之间的药物约占当年口服抗高血压药的63%,表明大部分药品销售金额与DDDs的同步性较好。其中,氨氯地平由2007、2008年的0.50上升至2009年的1.0,非洛地平由2007年的0.50跃升至2009年的1.0,表明临床医师用药日趋合理。
表5 各年度销售金额排序列前10位药品的同步性统计Tab 5 Synchronicity statistics of top 10 drugs in the list of consumption sum from 2007 to 2009
3 讨论
钙拮抗药具有舒张血管平滑肌的作用,有高度的血管选择性,可扩张冠状动脉,改善侧支循环,同时具有保护血管内皮细胞结构以及功能完善、抗动脉硬化、抑制血管平滑肌细胞增生作用。其降压效果好,不良反应小,已成为抗高血压的一线用药[3]。从统计的数据来看,成都地区医院3年中钙拮抗药的销售金额所占比例最大,一直占有50%左右的份额,与同为西部地区的重庆情况一致[4],说明该类药在高血压的治疗中有相当广泛的应用。从氨氯地平、非洛地平3年的销售金额和DDDs一直处在前4位来看,医师更愿意使用长效钙拮抗药。长效二氢吡啶类钙拮抗药具有良好的谷峰比,能稳定控制血压和血压波动,减少心血管事件的发生,不良反应少,服药依从性好[5]。和重庆地区医院比较,成都地区医院的钙拮抗药2007年销售金额和DDDs排序第1位的是氨氯地平,而重庆地区医院则是硝苯地平[4]。
ACEI通过抑制血管紧张素Ⅱ的形成而发挥降压作用,能够抑制心血管组织重构,降压效果好,且对肾脏有保护作用,故对伴有心力衰竭或糖尿病肾病的患者是首选药[6]。但因其引起干咳等不良反应,在一定程度上限制了其应用。3年中,其销售金额所占比例有下降的趋势,2007年销售金额进入前10位的品种有贝那普利、福辛普利和培哚普利,2008、2009年只有贝那普利进入了销售金额前10位。2007、2008年卡托普利和贝那普利的DDDs排序进入前10位,到2009年只有卡托普利的DDDs排序进入了前10位。重庆地区医院ACEI在2007年的销售金额排序进入前10位的有依那普利,DDDs排序进入前10位的有依那普利和卡托普利[4]。2地区的用药品种存在较明显的差异。
ARB具有与ACEI同样的降压效果。ARB以高亲和力和特异性与血管紧张素型受体结合,阻断血管紧张素Ⅱ的压力反应和功能反应,但不影响缓激肽降解和前列腺素合成,故不引起干咳和血管神经性水肿。其能改善血糖、血脂代谢,对靶器官有保护作用[7],尤其适用于对ACEI不能耐受的患者。ARB已被列为抗高血压的一线用药。其销售金额上升较快,所占比例仅次于钙拮抗药,居成都地区医院抗高血压药的第2位,进入销售金额和DDDs排序前10位的品种在逐年增多,但ARB的DDC较高,说明其价格较昂贵。本文的统计结果表明,ARB在临床应用上已经而且还将占据更大的份额。2007年成都地区医院ARB销售金额排序进入前10位的有氯沙坦、厄贝沙坦,DDDs排序进入前10位的是厄贝沙坦;而重庆地区医院ARB销售金额排序进入前10位的有氯沙坦、坎地沙坦,DDDs排序没有进入前10位。2地区用药存在显著差异。
β受体阻滞药通过减慢心率、减低心肌收缩力、降低心排血量、减低血浆肾素活性等多种机制发挥降压作用,其降压作用较弱,起效时间较长,主要用于轻中度高血压。利尿药消水肿作用强,但长期应用会使不良反应增加,如低血钾、高尿酸血症、心脏毒性等,故使用不多。但利尿药与ARB联用可降低不良反应,增强降压效果。
综上所述,成都地区抗高血压药的销售总金额呈逐年增长的趋势,钙拮抗药、ARB和ACEI是临床广泛使用的3类药,钙拮抗药的销售金额占据了抗高血压药总销售金额的一半,ARB有望成为今后高血压的主要治疗药物。
[1] 陈新谦,金有豫,汤 光主编.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社,2007:344-406、524-547.
[2]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南[M].2005年修订版.北京:人民卫生出版社,2006:23.
[3] 徐红冰,归 成,刘皋林,等.上海市83家样本医院2004-2006年抗高血压药应用分析[J].中国药房,2008,19(11):813.
[4] 杨佳丹,陈庆宪,欧阳净.重庆地区18家医院2005-2007年抗高血压药利用分析[J].中国药房,2009,20(32),2 494.
[5] 冯 兵,冯文媛.重庆市28家医院2004-2007年抗高血压药物应用动态分析[J].中国药业,2009,18(12):67.
[6] 陈 修,陈维洲,曾贵云.心血管药理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002:350.
[7] 尹桂华.抗高血压药物的分类与合理使用[J].中国热带医学,2007,7(8):1 400.