肺系疾病冬令膏方调治后患者生存质量的问卷调查

汤军孙洁

浙江中医药大学附属第一医院 杭州 310006

宋 嘉 中国人民解放军117医院

肺系疾病如感冒、咳嗽、哮证、喘证等往往随四季气候变化、辛劳疲倦或情志异常而反复发作，未及时调治会随着体内正气抗病能力下降而日益加重，甚者传变至其他脏腑。冬令膏滋调治（下简称膏方），是在肺系疾病缓解期，利用冬至经三九寒冬到春分的阶段，进行预防性调摄的一种独特方法，是肺系疾病治疗的补充部分，充分体现了中医学未病先防、既病防变的治未病思想。

SGRQ呼吸问卷（下简称SGRQ）是用于评价慢性气流受限疾病对生活质量影响程度的问卷表。被广泛应用于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺纤维化中[1-3]。笔者应用SGRQ对肺系疾病中部分气流受限疾病患者冬令膏方治疗后的生存质量进行调查，评价冬令膏方对肺系疾病患者的有效性。

1 临床资料

1.1 一般资料 基于SGRQ适用于气流受限性疾病患者，选取呼吸系疾病中的支气管哮喘、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病为观察对象，共95例。其中支气管哮喘33例，男15例，女18例，年龄40～65岁，平均（52.8±7.1）岁；肺间质纤维化 32例，男 12例，女20例，年龄 55～75岁，平均（62.4±5.5）岁；慢性阻塞性肺疾病30例，男15例，女15例，年龄65～75岁，平均（70.2±4.3）岁。

1.2 诊断标准 ①根据中华医学会慢性阻塞性肺病诊治指南（2007年修订版）[4]确诊的COPD稳定期患者。②根据中华医学会支气管哮喘防治指南[5]确诊的支气管哮喘非急性发作期患者。③根据中华医学会及ATS/ERS2002年制定肺纤维化非创伤性诊断标准[6-7]确诊的肺纤维化患者。排除合并严重心、脑、肾、肝等器质性病变患者。

中医辨证分为：卫表不固型、肺肾气（阳）虚型、气虚痰湿型、气阴两虚型、痰瘀阻络型五型。

2 方 法

2.1 中医辨证论治 护卫固表是关键，清肺化痰贯穿其中，益肾治本为基础，在此基础上侧重于：①卫表不固型：益气固表。②肺肾气（阳）虚型：温肾益气。③气虚痰湿型：利肺健脾。④气阴两虚型：滋阴益肾。⑤痰瘀阻络型：活血散结通络。另随症加减。

2.2 服药时间及疗程 每年冬至至春分为1个疗程，连续治疗2个疗程以上者为有效病例。患者通过呼吸专科门诊随访。治疗期如遇急性发作则停服膏方，按急性期综合治疗，缓解后续服膏方。记录急性发作次数及有关症状和体征。

2.3 问卷调查 采用SGRQ呼吸问卷测量患者的健康受损情况和生存质量。问卷包括3个部分共50题：症状（频率和严重程度）、活动（能导致气促或受到气促限制的活动）和疾病对日常生活的影响（气道疾病引起的社会能力损害和心理障碍）。于第一次治疗前、第一次治疗后、第二次治疗后各完成一份问卷。SGRQ分值波动范围0～100，0分表示对生活完全没有影响；100分表示对生活极度影响；分值波动4分以上，即具有临床意义。

2.4 统计学方法 三种疾病冬令膏方调治前、中、后分别计算SGRQ评分并进行t检验；组间疗效比较采用H检验。所有统计均采用SPSS13.0统计软件进行处理。

3 结果

3.1 支气管哮喘患者治疗前后SGRQ评分 三个部分（呼吸症状、活动受限及疾病影响）SGRQ评分及总分值前后比较，评分差异均有统计学意义（P＜0.05～0.01），见表1。

3.2 肺间质纤维化患者治疗前后SGRQ评分 治疗前与第一次治疗后的肺呼吸症状评分、第一次和第二次治疗后的活动受限评分、疾病影响评分、总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；第二次治疗后呼吸症状评分减少优于第一次治疗（P＜0.01），见表2。

表1 哮喘患者治疗前后SGRQ评分比较（±s） 分

表1 哮喘患者治疗前后SGRQ评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与第一次治疗后比较，△△P＜0.01。

n/例33 33 33观察时间治疗前第一次治疗后第二次治疗后呼吸症状评分 活动受限评分 疾病影响评分 总分43.91±21.93 34.73±31.88 38.45±22.57 38.36±22.58 23.73±19.86** 22.82±22.31* 26.82±19.27** 25.00±17.46**13.09±10.30**△△ 8.91±7.60**△△ 13.82±14.17**△△ 13.64±10.64**△△

表2 肺间质纤维化患者治疗前后SGRQ评分比较（±s） 分

表2 肺间质纤维化患者治疗前后SGRQ评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与第一次治疗后比较，△△P＜0.01

观察时间治疗前第一次治疗后第二次治疗后n/例32 32 32呼吸症状评分 活动受限评分 疾病影响评分 总分35.25±21.23 28.83±20.19 30.25±15.38 30.63±15.80 32.00±18.80 23.13±16.23** 15.50±13.22** 20.25±13.81**19.13±15.80**△△ 22.00±20.14** 19.00±14.92* 17.38±15.33**

3.3 慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后SGRQ评分治疗前和第一次治疗后的呼吸症状评分、疾病影响评分、总分前后差异比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗前和第一次治疗后活动受限评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；其它比较指标差异均有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 慢阻肺患者治疗前后SGRQ评分比较（±s） 分

表3 慢阻肺患者治疗前后SGRQ评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，**P＜0.01；与第一次治疗后比较，△△P＜0.01

观察时间治疗前第一次治疗后第二次治疗后n/例30 30 30呼吸症状评分 活动受限评分 疾病影响评分 总分43.10±18.05 51.00±29.80 40.50±15.61 43.80±14.11 32.00±30.83 44.80±32.41** 35.90±24.77 38.00±25.69 25.00±22.05**△△ 34.50±26.29**△△ 23.00±15.84**△△ 27.60±17.18**△△

3.4 冬令膏方调治支气管哮喘、肺间质纤维化和慢性阻塞性肺疾病疗效比较 冬令膏方治疗支气管哮喘、肺间质纤维化和慢性阻塞性肺疾病前后疗效组间无明显差异（H=5.824，P＞0.05）。治疗效果哮喘最好，均秩为56.23；其次是慢阻肺，均秩为47.75；肺纤维化治疗效果相对哮喘、慢阻肺较不明显，均秩为39.75。见表4。

表4 冬令膏方治疗哮喘、肺纤维化和慢阻肺疗效比较

4 讨论

慢阻肺、哮喘、肺纤维化是肺系疾病中的常见病和/或难治病，并且因疾病引起的症状对患者的社会活动和日常生活会产生比较直接和深远的影响（如能导致气促或受到气促限制的活动以及由气道疾病引起的社会能力损害和心理障碍等）。中医学认为，“急者治其标，缓者治其本”，“未发时以扶正为主，已发时攻邪为主”；现代医学认为，随着医学模式从生物模式转变为生物-心理-社会模式，医学的研究对象不再局限于疾病本身。反映健康水平不但要有生物学指标，也应包括精神、心理测评和社会活动能力。因此在临床治疗中我们运用冬令膏滋调治，并选择评估肺系疾病患者生活质量的SGRQ，结果显示，冬令膏方调治肺系疾病能显著提高患者生存质量，并且所调查的各肺系疾病组间没有明显的差异，同时二年治疗后的效果优于一年治疗后，显示服用疗程与疗效成正比。提示应用SGRQ评价肺系疾病患者冬令膏方调治后生活质量改善客观、有效，值得推广应用。

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[2]Ferrer M，Villasante C，Alonso J，et al.Interpretation of quality of life scores from the St George’s Respiratory Questionnaire[J].Eur Respir J，2002，19：405-413.

[3]American Thoracic Society.Idiopathic pulmonary fibrosis，diagnosis and treatment international consensus statement[J].AJRCCM，2000，161（2）：646-664.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.

[5]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.

[6]American Thoracic Society European Respiratory Society.International multidisciplinary consensus classification of the idiopathic interstitial peneumonias this joint statement of the American thoracic society（ATS），and the European respiratory society（ERS）was adopted by the ATS board of directors，June 2001 and by the ERS executive committee，June 2002[J].Am J Respir Crit Care Med，2002，165（2）：277-304.

[7]Jones PW，Quirk FH，Baveystock CM，et al.A self-completemeasure of health status for chronic airflow limitation The St George’s Respiratory Questionnaire[J].Am Rev Respir Dis，1992，145（6）：1321-1327.