穴位埋线预防带状疱疹后遗神经痛临床观察

楼淑芳 杭州市拱墅区半山人民医院 杭州 310022

石海兰 浙江省新华医院

马睿杰 浙江省针灸推拿医院

带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是水痘——带状疱疹病毒感染皮损消退后的

慢性疼痛综合征，是急性带状疱疹（herpes zoster，HZ）最常见亦是最难治疗的并发症[1]。笔者于带状疱疹发生初期（皮损出现7天内），在口服阿昔洛韦片、肌肉注射卡介菌素多糖核酸的基础上，合用穴位埋线，以期预防PHN的发生，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年7月—2011年3月，对我院皮肤科、浙江省新华医院皮肤科、浙江省针灸推拿医院针灸科就诊的符合中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]中带状疱疹诊断标准，皮损出现7天以内，年龄50～80岁的PHN患者120例，按随机数字法分为观察组60例，男27例，女33例，平均年龄（63.72±8.66）岁；治疗前疼痛程度评分（7.08±1.81）分；中医辨证：肝经郁热型（皮肤鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦燥易怒，大便干或小便黄，舌质红，舌苔簿黄或黄厚，脉弦滑数）7例，脾虚湿蕴型（颜色较淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑）19例，气滞血瘀型（局部疼痛不止，舌质暗，苔白，脉弦细）34例。对照组60例，男23例，女37例；平均年龄（63.15±9.40）岁；治疗前疼痛程度评分（6.98±1.60）分；中医辨证：肝经郁热型9例，脾虚湿蕴型20例，气滞血瘀型31例；两组患者性别、年龄、治疗前疼痛评分及中医证型，经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较 例

1.2 入选与排除标准 选择愿意配合治疗并接受随访者，为入选研究对象。排除：①其他非带状疱疹性的神经病理性疼痛；②严重肝肾损害、严重心脑血管疾病、糖尿病、粒细胞及血小板明显减少、恶性肿瘤、严重感染、1个月内系统使用过泼尼松的患者。

2 治疗方法

对照组口服阿昔洛韦片1次0.2g，1天5次，连服 10 天；同时在就诊第 1、3、5、7、9 天，肌肉注射卡介菌素多糖核酸，1次2mL。观察组在对照组的基础上进行穴位埋线。肝经郁热型选穴足三里、支沟；脾虚湿蕴型选穴足三里、曲池；气滞血瘀型选穴足三里、血海;将1cm长的聚乙交酯-丙交酯（PGLA）线体从针尖处置于埋线针内，常规消毒后，左手拇食指绷紧进针部位周边皮肤，右手将埋线针快速刺入所选穴位皮下，再缓慢行针，待得气后，边推针芯，边退针管，将线体留置于穴位的皮下组织或肌层内，针孔处覆盖消毒纱布。每次4穴，10天1次，1次为1个疗程，治疗1个疗程。

观察指标：观察并记录治疗前、皮损消退后30、90天末的疼痛评分。根据各期疼痛下降指数评价疗效。疼痛程度判定标准[3-4]：用VAS测痛法，0为无痛，10 为剧痛。疼痛程度分级标准为，0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

统计学方法：采用t检验和χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 疼痛下降指数：（治疗前分值-治疗后分值）/治疗前分值×l00%。痊愈：疼痛下降指数=100%；显效：疼痛下降指数80%～99%；良效：疼痛下降指数50%～79%；有效：疼痛下降指数20%～49%；无效：疼痛下降指数＜20%。痊愈加显效例数的百分比合计为有效率[5]。

3.2 结果 皮损消退后30天，观察组60例中痊愈30例，显效13例，良效9例，有效5例，无效3例，有效率71.7%；对照组60例中痊愈16例，显效17例，良效16例，有效9例，无效2例，有效率55.0%；皮损消退后90天，观察组60例中痊愈49例，显效7例，良效2例，有效1例，无效1例，有效率93.3%；对照组60例中痊愈35例，显效9例，良效13例，有效3例，有效率73.3%；两组比较，观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

4 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（Varicellazoster virus）感染所致，此种病毒以一种潜伏的形式长期存在于脊神经或颅神经的感觉神经节的神经元中。人体免疫功能低下时，潜伏的病毒可侵犯神经节，产生神经痛。在带状疱疹早期口服阿昔洛韦抗病毒、肌注卡介菌多糖核酸，通过调节机体内细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统，激活单核-巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞功能，而增强机体抗病毒能力。

足三里是强壮保健要穴之一，具有调理脾胃，扶正培元，通经活络功能。笔者将聚乙交酯-丙交酯（PGLA）可吸收线埋入人体穴位，持久柔和地刺激穴位，协调脏腑，疏通经络，补虚泻实，起到防治疾病的作用。肝经郁热型带状疱疹选穴足三里配合手少阳三焦经上的支沟穴，支沟穴主宰人体的中正洁净与气机枢转，与足三里配合，起到清利三焦，疏肝解郁，凉血镇痛作用。脾虚湿蕴型选穴足三里配合曲池穴，两穴配合健脾利水，通利三焦，培土制水，抗邪镇痛。气滞血瘀型选穴足三里配合血海穴，血海穴善治各种与血有关的疾病，有引血归脾之功能，两穴配合调理脾胃，养血活血，行气止痛。本研究通过穴位埋线，持久柔和刺激足三里调节脾胃功能，强健脾胃，旺盛气血，使抗邪有力，从而缩短病程。

本组结果显示，带状疱疹早期在抗病毒治疗同时，进行穴位埋线，可以减少和预防带状疱疹后遗神经痛。

[1]WU CL，Marsh A，Dworkin RH.The role of sympathetic nerves in herpes zoster and postherpetic neuralgia[J].Pain，2000，87：121-129.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：144.

[3]Bennett JE，Mohler L.Arm tourniquet tolerance in unanesthetized adults[J].Surg Form，1996，15，15：463-465.

[4]赵英.疼痛的测量和评估方法[J].中国临床康复，2002，6（16）：2347-2349，2352.

[5]童燕芳，倪荣中.阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗对带状疱疹后遗神经痛的影响[J].临床皮肤科杂志，2005，34（5）：327.