家庭访视对肝硬化上消化道出血患者遵医行为的影响

张殿华

（沁阳市人民医院消化内科，河南 沁阳 454550）

肝硬化合并上消化道出血在肝硬化并发症中最为常见，其发生出血的主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂或门静脉高压导致胃粘膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血。肝硬化上消化道出血的病程长，病情易反复，许多患者不能按医务人员的指导定期门诊复查，也很难改变不良的饮食及生活习惯，所以多数患者治疗效果不满意[1]。有研究认为，患者出院后的不遵医行为是导致病情反复甚至加重的主要原因[2]。因此，对肝硬化上消化道出血患者进行出院后的定期访视对于预防疾病的复发以及提高疗效具有重要的作用。沁阳市人民医院对2009年1月到2011年2月于沁阳市人民医院住院治疗的45例肝硬化上消化道出血患者进行出院后家庭访视，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例患者均为2009年1月至2011年2月于沁阳市人民医院消化内科住院治疗的肝硬化上消化道出血患者，两组患者出院时出血停止，肝功能指标恢复到正常水平，病情稳定。所有患者的家属以及患者本身自愿参加本次研究，其中，男52例，女38例，年龄20～75岁，平均（45.2±5.4）岁，住院时间10～25d，平均（17.2±4.8）d，受教育年限1～8年，平均（5.7±1.2）年，病程1～10年，平均（5.5±1.2）年。随机分为对照组与观察组，每组45例。对照组，男25例，女20例，年龄（45.0±5.8）岁，病程（5.4±1.5）年，住院时间（17.5±4.2）d，受教育年限（5.6±1.9）年；观察组，男27例，女18例，年龄（45.5±5.1）岁，病程（5.6±1.9）年，住院时间（17.1±4.0）d，受教育年限（5.8±1.3）年。两组患者的性别、年龄、病程、住院时间以及受教育年限等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

两组患者住院期间均经系统的治疗、护理和健康教育，出血停止、肝功能指标正常以及病情稳定时出院。出院时两组均接受相应的医嘱，并表示掌握了相关内容。观察组患者出院后发放随访卡，内容有科室电话、随访时间以及患者自我观察情况表。对观察组患者出院后前6个月，每个月随访2次，后6个月每月随访1次，每次随访前电话通知患者，尊重患者以及家属意见，选择合适时间，随访时间控制在2h/次。

1.3 评价方法

两组患者均于出院1年进行随访总结，采用自制问卷进行调查，内容包括，定期随诊，医嘱用药，合理饮食，戒烟酒，情绪控制等遵医情况及在此期间的再出血情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件，一般资料用均数±标准差（±s），计量资料用t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组遵医行为比较

表1可见，观察组经家庭访视后，戒烟酒、定期随诊、保持乐观情绪、饮食营养搭配以及不滥用药物等医嘱均遵循良好，遵循率都在80%以上，其中保持乐观心态方面，遵循率达到93.3%。观察组的各项遵医行为明显优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 两组遵医行为比较结果（例，%）

2.2 两组出血情况比较

经1年随访，对照组45例，发生再出血10例，出血发生率为22.2%，观察组45例，发生再出血4例，出血发生率为8.9%，观察组再出血发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肝硬化上消化道出血患者，在医院进行系统的治疗后，出血情况以及肝功能指标可以得到很好的控制。但是由于肝硬化疾病的不可逆性，患者出院后出现再出血或者病情反复的状况随时可能发生[3]。因此，对于肝硬化上消化道出血患者，在出院后的日常生活中应该学会自己管理疾病，合理调整自己的生活方式，改变以往不良生活习惯[4]。肝硬化的发生与发展与人们的日常生活和行为方式密切相关。患者自身的态度、对疾病的了解、患者的心理状态、家庭的支持以及求医的条件等都影响治疗的依从性[5]。

患者的遵医行为有助于医护人员在信息收集方面的全面性及正确性。无论是病史的采集，检查的配合、治疗的执行以及预防的实施都需要患者提供真是可靠的信息。客观上对于一些以往的事件以及患病的早期过程度回应会出现非主观因素的信息过滤或再制作现象，但只要患者主管上是努力遵循医师的要求提供详细信息，就能够使医护人员有充分判断地信息依据，所得到结论以及做出的相应医疗措施就能达到预期的客观性及有效性。有助于严格执行医嘱，患者执行医嘱的严谨程度直接影响到治疗的实施及预期的疗效。患者执行医嘱是一个配合治疗的过程，无论医嘱是口头的或是书面的，无论是开放的或是限定的，实际上患者在执行过程中通常都有一定的自主空间。因此患者可能因某些主客观因素干扰了执行医嘱的严格程度。医护人员也可能在完全不知情的情况下治疗患者的过程出现了一定的阻抗。

由于住院只是暂时控制住病情，该病的治疗是一个漫长的过程。因此有必要对出院患者进行定期随访，以了解患者的身体和心理状态，并以此制定更加合理的治疗方案。本文对90例患者的对比研究结果显示，出院后对观察组的45例患者进行家庭访视，大部分患者出院后能定期回院复诊、按医嘱用药、建立良好的生活习惯，合理控制饮食，戒除烟酒，保持情绪稳定，其遵医行为明显优于对照组，且观察组患者的再出血率仅为8.9%明显低于对照组的22.2%，充分说明，对肝硬化上消化道出血患者进行家庭访视能够提高患者的遵医行为，降低再出血率，有利于患者的康复，值得推广应用。

[1]刘吉平.家庭访视对肝硬化上消化道出血患者遵医行为的影响[J].中外医学研究,2010,8(15):35-36.

[2]罗姝,芳辛琼,赵雅智,等.护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者康复的影响[J].中国现代药物应用,2010,4(13):171-172.

[3]刘顺妹.肝硬化合并上消化道出血的护理干预[J].中国现代,2008,46(21):176-177.

[4]韦清云.肝硬化消化道出血病人的饮食认知对预后的影响[J].江苏卫生保健,2007,9(1):44-45.

[5]李秋仪,李玲波,李杰英,等.加强院内外健康教育指导对肝硬化合并上消化道出血病人遵医行为的影响[J].现代临床护理,2006,5(1):15-16.