分娩方式与待产时间的关系

王青芬

（贵州省石阡县妇幼保健站，贵州 铜仁 555100）

近年来，全国各地的剖宫产率都有了大幅度的提高，这一现象无法完全用医学技术进步及医学指征的产妇数目增多来解释，越来越多的现象表明，无医学指征的剖宫产增多是剖宫产率升高的主要原因。目前不少城市的剖宫产率已超过50%[1]，与WHO提出的应将剖宫产率控制在15%以下高出3倍多[2]，虽然剖宫产技术已经成熟，但剖宫产术导致的母婴风险远较自然分娩多得多，同时手术已造成了女性正常骨盆的破坏。因此，为探讨降低剖宫产率提高自然分娩率的有效措施，通过在我站待产的产妇资料，发现住院待产时间会明显影响剖宫产率。现资料统计如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年3至5月，贵州省石阡县妇幼保健站住院的足月产妇115例，年龄19～30岁，孕周39～42周，身高150～168cm，均无妊娠合并症，骨盆各条径线都在正常范围内。

1.2 方 法

回顾性查阅115例产妇资料，主要内容为分娩方式，待产原因，待产时间。分娩方式：阴道分娩与剖宫产。待产原因：有规律的子宫收缩、破膜、见红、预产期超过一周，但无宫缩的。住院时间是指入院时间到分娩时间。

2 结 果

2.1 分娩方式

阴道分娩65例，剖宫产50例，待产原因与分娩方式进行比较，无论何种原因待产，均不影响剖宫产率，见表1。

2.2 组住院产妇待产时间，65例阴道分娩产妇平均住院待产时间为（20.31±15.42）h，50例剖宫产产妇待时间为（40.23±24.41）h，对剖宫产与阴道分娩产妇住院待产时间进行比较见表1。

表1 待产原因和待产时间对分娩方式的影响

3 讨 论

入院时间过早增加了剖宫产率，有研究[3]提出非医学指征剖宫产是导致剖宫产增加的原因之一，本组中有115例产妇中50例选择了剖宫产，其中21例无剖宫产指征，29例有剖宫指征。

3.1 心理因素

由于产妇对待产产程、住院病房及产房的环境不熟悉，普遍存在着恐惧紧张、害怕与陌生的心理，住院时间越长，恐惧害怕心理越强。早住院待产的产妇看着同病房的产妇一批批的分娩、出院，造成产妇对自己分娩过程的担忧越来越强烈，在这种压力下，产妇往往就以剖宫产方式来释放这种恐慌惧心理。

3.2 产前情绪障碍对分娩的影响

研究[4]发现，焦虑的产妇产科出血量多且产程较长，这是因为阴道分娩是一个较为漫长，充满痛苦与不确定性的过程。有焦虑情绪的产妇更是难以忍受想象这种痛苦的心理煎熬，为迅速终止这一痛苦，自然会选择剖宫产这一“快捷”方式来终止妊娠。

3.3 不良事件的影响

住院待产时间越长，遇到不良事件越多。在住院待产期间，待产产妇在遇到许多强化其对分娩恐惧害怕心理的事件，如产妇的痛苦叫声、阴道试产失败而转送剖宫产的产妇，产妇分娩出血的抢救，新生儿的抢救等。因恐惧自然分娩的疼痛，担心婴儿的安危，使长时间住房院待产无剖宫产指征的产妇选择剖宫产分娩方式。

3.4 住院费用

对待产过程中一些没有临产症状的待产妇，住院时间表越长，相应的医疗费用自然增加，为尽快结束妊娠也选择分娩方式。

3.5 医疗干预

随着医学科技的进步发展，各种检测工具也越来越先进，如B超、胎心监护等。过多的检查增加了医疗费用的同时，更多的增加了假阳性病理情况的发生，而产科医师风险的顾虑，更多地让患者选择分娩方式，因此也造成择期限剖宫产率的增加。

4 小 结

建立良好的产前工作，让产妇正确对待自然分娩过程，减轻对剖宫产的误解和依赖，消除不必要的心理负担，提高产科门诊中检查的质量，改善医患关系，服务和技术更人性化，建立其对自然分娩的信心。

[1]胡林华,叶俊花,王丽萍,等.分娩方式与待产时间的相关性探讨[J].中国实用护理杂志,2008,24(1):35.

[2]贾万德.现代产科服务[M].上海:上海科学技术出版社,2004:25.

[3]郭丽岳,白炳清,龙鲸.孕产妇的心里状况与分娩方式的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(5):281.

[4]赵亚娟,梁江红.初产妇产前焦虑相关因素分析与分娩方式的关系[J].中国实用护理杂志,2008,24(9):2.