激光联合胸腺肽治疗尖锐湿疣疗效研究

陈 希 许定安

1 江苏大学附属镇江市第四人民医院皮肤科，江苏省镇江市 212001； 2 江苏省镇江市第二人民医院皮肤科

尖锐湿疣（CA）是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的性传播疾病（STD），以乳头瘤样增生为主要表现，常发生在肛门及外生殖器等部位，主要通过性接触直接传染，是全球范围内最常见的STD之一，发病率占STD的第三位［1］。HPV6／11／16／18型是引起CA的最主要亚型，目前尚没有特效治疗方法，治疗后复发率高达60%～70%［2］，部分病例存在多次复发现象，严重影响患者的生活质量，细胞免疫功能降低是造成复发的原因之一［3］，另HPV病毒感染亚型也是复发原因。其治疗以局部去除疣状体为主，常用方法有二氧化碳激光、微波、冷冻、药物涂抹等，但易复发，为提高疗效，降低复发率，笔者采用二氧化碳激光结合胸腺肽注射治疗对CA患者进行疗效观察，并通过与单纯激光治疗进行对比，对该联合方案降低CA复发率的疗效和安全性进行初步探讨。

1 资料和方法

1.1 临床资料 79例病例均为2008年11月－2010年12月我院性病门诊的CA患者，符合尖锐湿疣诊断标准，其中男26例，女53例，年龄18～62岁，平均年龄32.67岁。均具有典型的临床表现，5%醋酸白试验阳性，所有患者均知情并同意接受本次治疗。病例符合以下标准：非妊娠和哺乳期妇女，无严重心、肝、肾功能损害者及其他需要使用糖皮质激素或免疫抑制药物者，无其他抗病毒治疗措施，皮损全部位于肛周及生殖器暴露部位，无其他性传播疾病，治疗期间避免性接触、劳累、饮酒。将79例患者随机分为两组，联合治疗组40例，激光治疗组39例，两组年龄、性别、病情、病程均无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法。（1）联合治疗组：常规消毒、局麻后采用二氧化碳激光治疗仪［吉林省激光研究所生产的立式多功能激光机ZYS1000（L）型］将疣体一次性去除，再外用莫匹罗星软膏（百多邦），嘱患者每天用1∶5000高锰酸钾溶液外洗患处，并给予患者隔日肌注胸腺肽注射液20mg（哈尔滨三联药业公司生产），6周为1个疗程，出现药物不良反应时进行对症处理，必要时暂停使用数日。（2）激光治疗组：仅给予二氧化碳激光治疗，方法同联合治疗组。

1.2.2 疗效和安全性评价标准。主要疗效判断指标为疣体消退与否，仅按照痊愈、复发2级来判断疗效。随访3个月无新发皮损即为痊愈，而排除再感染史后又有新发皮损即为复发。本研究未对患者进行血、尿常规、肝肾功能等检查，其安全性评价标准主要为观察肌注胸腺肽后出现的不良反应。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行疗效统计，两组疗效对比分析均采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 两组疗效比较见表1，联合治疗组痊愈36例（占90.0%），激光治疗组痊愈20例（占51.3%），两组比较差异有高度显著性（χ2＝14.34，P＜0.01）。

表1 两组尖锐湿疣患者疗效（n）

2.2 不良反应 联合治疗组用胸腺肽肌注有2例注射部位出现硬结，热敷后消退。

3 讨论

CA最近几年感染率有明显增高的趋势［4］，目前治疗尖锐湿疣的方法很多，有物理疗法（激光）、免疫疗法，疣体去除不难，难在如何防止治疗后复发。患者常伴有心理压力、情感问题等，显著降低其生活质量，长期感染HPV还可诱发局部组织恶变，如宫颈癌、阴茎癌、女性外阴癌等，因此尽快治愈并降低CA复发率具有重要意义。复发的主要因素有疣体周围存在亚临床感染灶、HPV病毒亚型及患者细胞免疫功能异常有关［5，6］，所以一方面激光治疗范围应尽量包括疣体周边0.5～0.7cm处，另可从调节机体免疫功能来寻找有效药物以降低复发率，鉴于此两种方法的特点，将其进行联合治疗具有一定的理论优势。HPV病毒亚型限于条件未作培养分型。

胸腺肽是从小牛胸腺中提取有非特异性免疫效应的一组小分子多肽，能诱导T淋巴细胞分化成熟，增强成熟T淋巴细胞对抗原或其他刺激的反应，增加各种淋巴因子的分泌，增加T细胞上淋巴因子受体的水平，它同时通过对T4辅助细胞的激活作用来增强淋巴细胞反应，增强巨噬细胞吞噬活性，增强B细胞的抗体应答。此外胸腺肽可能影响NK前体细胞的趋化，该前体细胞在暴露于干扰素后变得更有细胞毒性。因此，胸腺肽具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用［7，8］，从而提高机体防御能力，降低CA的复发率。

本文联合治疗组复发率10.0%，明显低于激光治疗组的48.7%，说明激光联合胸腺肽治疗CA是一种降低复发率的有效方法，而且胸腺肽不良反应也较轻微，费用也不高，值得临床应用。

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