丙泊酚MCT／LCT或丙泊酚LCT联合瑞芬太尼静脉麻醉对循环功能和苏醒的影响

张 琼 丁 珺

遵义医学院附属医院麻醉科，贵州省遵义市 563000

丙泊酚MCT／LCT（丙泊酚中长链脂肪乳注射液）是传统丙泊酚LCT（丙泊酚注射液）的一种全新改进，将传统丙泊酚LCT的药物载体大豆油（长链甘油三酯）的一半，替换为中链甘油三酯，具有水相游离度更高，减少注射痛，MCT较LCT代谢快，肝脏负荷小，不易发生高甘油三酯血症，现已开始用于临床。腹腔镜手术创伤轻微，术后恢复迅速，临床应用日趋广泛，但术中需行人工CO2气腹、头低脚高体位，影响患者的呼吸和循环，术后恶心、呕吐的发生率较高。要求麻醉对血流动力学干扰小，术后苏醒迅速，现临床麻醉中使用的丙泊酚LCT术中血流动力学基本平稳，术后苏醒迅速，术后有较强的抗恶心、呕吐的作用［1］。而关于丙泊酚 MCT／LCT麻醉情况如何的报告国内少见。本文拟比较丙泊酚MCT／LCT与丙泊酚LCT对于腹腔镜手术的麻醉情况，麻醉苏醒、术中血流动力学和术后副作用，为临床使用丙泊酚MCT／LCT提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期腹腔镜手术患者共40例，其中男14例，女26例。年龄24～61岁，体重44～80kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为丙泊酚 MCT／LCT组（M组）和丙泊酚LCT组（L组），每组20例。

1.2 方法 患者入手术室后监测心率（HR）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）和舒张压（DBP），两组患者麻醉诱导均依次静注咪达唑仑0.04～0.06mg／kg、芬太尼2～3μg／kg阿曲库胺 0.4～0.6mg／kg和依托咪酯0.03～0.05mg／kg，气管插管后接麻醉机行机械通气，M组患者以微量泵持续泵注丙泊酚MCT／LCT和瑞芬太尼，L组泵注丙泊酚LCT和瑞芬太尼，术中根据手术刺激强度、心率和血压来调节泵注药物的输注速度，术中间断给予阿曲库胺维持肌肉松弛，术毕停止输注药物。

1.3 观察指标 观察患者麻醉前、气管插管时、手术开始前5min、手术开始后5min、手术结束时心率（HR）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）和舒张压（DBP）。停药后记录呼之睁眼、拔管和定向力恢复时间，以及术后恶心、呕吐和躁动情况。

2 结果

两组患者年龄、体重和手术时间无显著差异（见表1）。两组相比HR、SBP、MAP、DBP均无统计学差异；M组麻醉插管时与麻醉前基础值比SBP升高有统计学差异，L组麻醉插管时与麻醉前基础值比SBP、MAP、DBP均升高有显著性差异（见表2）。两组患者在呼之睁眼、定向力恢复及拔管时间上无统计学差异，均只有1例出现恶心症状（见表3）。

表1 两组患者一般情况（）

表1 两组患者一般情况（）

组别 例数 年龄（岁） 体重（kg） 手术时间（min）M 组 2042.0±11.157.9±8.757.4±32.8 L组 2041.3±12.656.2±8.845.3±26.2

表2 麻醉期间 HR、SBP、DBP、MAP、SpO2 变化（）

注：与麻醉前比，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；与L组相比，△P＜0.05，△△P＜0.01，1mmHg＝0.133kPa。

组别 项目 麻醉前 插管时 手术前5min 手术后5min 手术结束时M 组 HR（次／min） 77.5±12.1 85.0±16.3 73.5±16.5 80.4±14.480.9±11.8（n＝20） SBP（mmHg） 108.8±8.5 119.9±22.5＊ 104.1±11.1 113.3±16.8 109.6±13.7 DBP（mmHg） 73.8±7.2 78.1±16.8 63.9±8.6 71.9±15.9 72.9±10.3 MAP（mmHg） 84.8±7.0 90.2±17.7 75.9±9.7 86.5±15.7 84.9±10.1 L组 HR（次／min） 77.6±11.9 83.8±12.6 75.4±11.8 80.5±9.5 78.3±9.2（n＝20） SBP（mmHg） 111.9±10.0 127.3±14.6＊＊ 103.8±9.9 116.2±14.3 112.6±10.7 DBP（mmHg） 77.5±8.1 82.9±8.6＊ 68.9±11.7 77.7±10.7 74.4±9.4 MAP（mmHg） 86.3±11.7 94.1±9.8＊ 79.4±10.5 89.9±10.685.7±9.4

表3 麻醉恢复情况（min，）

表3 麻醉恢复情况（min，）

组别 n 呼之睁眼时间（min） 定向力恢复时间（min） 拔管时间（min） PONV〔n（%）〕M 组 20 14.9±6.9 16.9±7.3 15.3±5.7 1（5）L组 20 11.7±9.2 14.1±5.2 14.5±4.9 1（5）

3 讨论

丙泊酚是一种起效快、短效的静脉全麻药，1975年首次被研发出来，此药基本不溶于水，而限制了在临床的使用。1962年卡比公司第一个研制出脂肪乳技术，在1986年使用费森尤斯卡比脂肪乳技术的水包油乳剂丙泊酚开始用于临床。由于其起效快、苏醒快、麻醉效果确切，使得用药容易控制，从而在国内外临床麻醉中大量使用，取得了非常好的麻醉效果，几乎成为静脉全麻中不可缺少的一员。

自临床使用丙泊酚以来，一直普遍使用的是丙泊酚LCT（丙泊酚长链甘油三酯）剂型，即含10%大豆油的脂肪乳剂。其药物载体为碳数大于12的长链甘油三酯，短时间少量进入人体内未发现有不良后果，但仍有一些不尽如人意的地方：（1）注射痛的问题；（2）对肝脏的影响；（3）脂肪代谢的问题。其后发现中链甘油三酯（MCT）结构简单，代谢迅速，有许多LCT所没有的优点。近几年来费森尤斯公司将传统的丙泊酚LCT的药物载体50%的比例以中链甘油三酯（MCT）替代，生产出丙泊酚的新剂型，即丙泊酚 MCT／LCT（丙泊酚中长链脂肪乳注射液）。剂型的改进首先担心的是药效学和药代学的问题，国外的研究［2］通过单次静脉注射丙泊酚2mg／kg后，监测24h药物浓度，并根据开放三室模型计算，结果表明两种不同乳剂的丙泊酚的药物代谢动力学无差异，脑电图记录结果显示两种乳剂丙泊酚的起效时间与持续时间相同。国外的研究也表明：由计算机控制的TCI镇静中，1%丙泊酚MCT／LCT和1%丙泊酚LCT的药代动力学和药效学相当［3］。笔者的实验结果显示与术前相比M组麻醉插管时与麻醉前基础值比SBP升高有统计学差异，L组麻醉插管时与麻醉前基础值比SBP、MAP、DBP均升高有显著性差异，但数分钟后即恢复至麻醉前，未出现严重的心律失常，这是插管刺激所引起的一过性的心血管反应；但两组不同载体丙泊酚麻醉中心率、血压等基本平稳，组间无差异。术后苏醒各项监测指标丙泊酚MCT／LCT与传统丙泊酚LCT无差异。术后恶心、呕吐发生率两组无统计学差异。本实验说明丙泊酚MCT／LCT与传统的丙泊酚LCT在麻醉维持和苏醒是等效的，都有较强的抗术后恶心呕吐的作用。但是由于载体MCT的特点，丙泊酚MCT／LCT较传统丙泊酚LCT应在注射疼痛、脂肪代谢和肝功能影响上应有更好的优势，这有待于作进一步的大量研究。

［1］ 孙继芬，邹延红，卢晟晔.丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜妇科手术的临床观察〔J〕.中国妇幼保健，2006，21：3194－3195.

［2］ Doenicke AW，Roizen MF，Rau J，et al.Pharmacokinetics and harmacodynamics of propofol in a new solvent〔J〕.Anesth Analg，1997，85：1399－1403.

［3］ Yamakage M，Lwasaki S，Jeong SW，et al.Comparative study between propofol in a long－chain triglyceride and propofol in a medium／long－chain triglyceride during sedation with targetcontrolled infusion〔J〕.Anaesth Intensive Care，2005，33（3）：351－355.