综合护理模式对老年骨折患者功能恢复的临床观察

唐 娜

（湖南省蓝山县中医医院，湖南 永州 425800）

随着人口老龄化，老年人骨折渐趋增多。在老年骨折患者中，髋部骨折（包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折）和胸腰椎部骨折的患者占多数。这些患者都需要卧床治疗较长的时间，多数患者都会产生孤独感，表现出紧张焦虑、抑郁痛苦等心理问题，多数患者担心骨折所致的疼痛、生活上不能自理以及发生意外等，为此，我们护理人员针对老年患者的生理及心理特点，除提供基础的护理技术外，还要多了解老年患者患病后的生理、心理状态及其在各个治疗阶段的生理、心理变化特点，同时运用护理学。康复医学以及护理学知识，进行综合护理让患者及家属转变思想，并掌握和运用护理宣教内容，积极配合治疗，促进早日康复[1]。

我科2007年5月至2010年5月共对132例老年骨折患者进行治疗，经过精心的治疗、积极地综合护理，临床效果满意。现将护理体会记录报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计132例，为我科2007年5月至2010年5月住院部收治的老年骨折的患者，其中包括手术患者86例，非手术保守治疗患者46例，分组方法采用随机数字表法，分别为实验组和对照组，各66例病例。实验组66例中，男38例，女28例；对照组66例中，男35例，女31例；两组的平均年龄（59.83±14.13）岁；平均病程（1.12±1.72）月。两组一般资料经统计学处理，采用SPSS13.0软件分析，结果无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

实验组：患者住院后给予常规护理，并进行心理辅导护理，即对患者不但要热情接待，还要了解老人的性格等，耐心听取患者及家属的意见，积极想办法给予解决。大多老年患者或多或少存在听力视力等问题，所以我们向老年患者介绍各种检查治疗时耐心、细心、清晰表达，使他们尽可能理解，常规查房时多问候 ，在称呼上使用尊敬用语，在条件允许的情况下可以倾听他们的倾诉，可以获取患者的信任，便于治疗的合作。对于家属，也是需要进行必要的宣教，使他们能重视治疗和护理工作的重要性，给予配合。对于情绪波动的患者，护士应指导他们如何进行自我精神调养，给予患者以理解和尊重，对治疗过程存在猜疑的在治疗前要做好解释工作，并帮助他们消除顾虑及其他有害的心理因素，使患者知道疾病的治疗不能单靠药物，精神舒畅也是促进康复的重要条件，战胜疾病的信心。对于手术的患者还要通过心理护理，使之打消顾虑，没有对于手术的恐惧感，术后控制患者的情绪波动，配合指导康复训练，进行康复护理，护士应指导他们如何进行自我精神调养，并主动多和他们交谈，帮助他们正视现实，鼓励他们振作精神，并将术后康复锻炼的目的、方法、步骤及注意事项等向患者做好系统的说明，并帮助其实施术后功能锻炼，使其变被动训练为主动训练。体位护理模式：帮助患者改变体位，防止成人压疮的发生，轻柔的动作避免引起疼痛。对照组：入院后给予常规基础护理，但是不进行其他护理方式护理，只通过医师对患者及家属的教育配合治疗及功能锻炼，即根据医嘱执行常规护理。

两组共同进行的常规护理包括定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察病情，记录饮食和排出物的量，适度翻身按摩，根据病情需要帮助患者更换体位、擦澡、洗头、剪指（趾）甲等，每隔1～2h巡视1次，既了解病情和治疗情况，又帮助饮食起居，进行基础护理和生活护理。

2 结果统计

分别统计治疗2周、4周、出院后6个月随访局部疼痛程度、功能恢复情况、并发症情况，分别见表1～表3。

2.1 患者疼痛情况参照11点主述评分法[verbal rating scale，VRS] ，0=无疼痛，1 0=剧烈疼痛和、镇静评分（改良Ramsay评分）[2]，分为优、良、可、差4个级别，结果见表1。

表1 两组患者疼痛情况（例）

两组实验数据用χ2检验，以P＞0.05无统计学意义，结果表明：对照组与实验组相比，χ2=6.054，P＜0.05，有显著性差异，两两比较，实验组优于对照组（P＜0.05）

2.2 功能恢复情况参照日常生活活动能力（ADL）评定方法[3]，计分后＞60分为良，生活基本自理、60～40分为可，生活需要依赖、40分以下为差，生活完全依赖，资料见表2。

2.3 并发症情况，包括常见的呼吸道、泌尿道感染，成人压床等，按照发生率比较，统计数据见表3。

3 护理体会及讨论

表2 两组功能恢复情况比较（例）

两组实验数据，比较其优良率：实验组治疗各阶段优良率均优于对照组，统计学计算优良率，两组比较，实验组优于对照组（P＜0.05）

表3 两组并发症比较（例）

并发症发生率由上表明显对比：χ2检验，P＜0.05，治疗组优于对照组

3.1 护理体会

老年患者具有其特殊的心理及生理特点，传统的基础护理模式不重视患者的切身感受，使患者因为各种原因产生心理障碍影响治疗的进行和远期的整体预后。进行综合护理模式护理是一种比传统基础护理方法更具有人性化特点的护理模式，我们称之为人文护理，它可使老年患者在生理、心理等各方面达到治疗的要求，并且可以降低患者及家属的工作或经济负担。同时取得了患者及家属的配合也有利于护理工作的进行，降低护士的工作负担。

3.2 讨论

护理学以人为服务对象，是具有人文特色和人性温暖的学科。目前综合护理模式护理在临床护理中并未像临床护理及技术护理等基础护理作为护理人员的常规工作，另外心理辅导，康复护理等需要具有一定的专业知识，这就需要护理人员加强自身的修养，包括工作技能、心理辅导以及康复医学的知识等方面[1-3]。

总之在老年骨折患者具有其独有的特点，并且具有其特殊性不同于其他年龄段的患者。在进行基础护理的同时，积极的进行多种模式的护理，能促进患者的恢复，并且具有良好的社会影响。

鉴于上述研究，我们认为，在老年骨折患者的护理工作中，综合护理对于其恢复及治疗的进行有较好的效果。根据老年骨折患者治疗的不同阶段，给予个性化、人性化、渐进性、全面性的综合护理措施，是保证患者疗效的重要保证。

[1] 毛淑兰.浅谈老年病人的心理护理[J].中外医疗,2008,27(29):106.

[2] Ramsay MA,Savege TM.Simposon BR,Goodwin R.Control sedation with alphxalon-alphadolone[J].BMJ,1974,2:656-659.

[3] Florence VF,Myers JN.Phyics Agents in Rehabilitation from research to Prctice[J].Philadelphia Willim,2001,23:156.