利普刀对宫颈疾病的临床疗效分析

罗业红

（成都市中铁二局中心医院妇科，四川 成都 610031）

宫颈类疾病是女性常见的多发病，占已婚妇女的50%～70%[1]，在年轻妇女中发病率更高。慢性的宫颈类疾病常常会由于治疗不及时或者治疗不得力逐渐发展为癌前病变甚至发展为宫颈癌，因此宫颈类疾病的快速有效治疗越来越受重视。在药物治疗不够理想且治疗后疾病容易复发的情况下，人们逐渐运用新的方法治疗此类疾病。近年来，利普刀在妇科宫颈疾病的治疗上被广泛运用，本文章就利普刀在宫颈疾病治疗方面的临床应用做一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将自2009年6月至2010年12月收入中铁二局中心医院进行宫颈疾病治疗的1284例患者依据患者自主选择的治疗方法分为两组，对照组564人应用常规药物治疗，实验组720人使用利普刀进行手术治疗。所有的患者中年龄最大的65岁，年龄最小的19岁，平均年龄为（32.38±10.23）岁，其中907例患者患有Ⅱ～Ⅲ度宫颈糜烂，94位患者患有宫颈肥大伴腺囊肿，62例宫颈息肉伴轻度糜烂，16例宫颈尖锐湿疣，23例宫颈鳞状上皮乳头状增生，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）Ⅰ级102例，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）Ⅱ级63例，宫颈上皮内瘤样病变（CIN） Ⅲ级17例。

1. 2 治疗方法

对照组患者口服抗生素和使用阴道外用药物进行治疗，如口服头孢，阴道宫颈外用聚甲酚磺醛或者甲硝唑、外用溃疡散、坤净栓等。实验组患者均选择月经干净后3～7d进行治疗（绝经期妇女除外）。术前常规进行阴道分泌物检查，患者取膀胱截石位，对外阴、阴道进行常规消毒后使用洛合碘液消毒宫颈。使用利普刀完全切除病变部位，切除深度根据病变严重程度不同而异，如片切、环切、小锥切、大锥切等方法，同时使用电凝止血。

1.3 评价指标

3个月后对所有进行治疗的患者进行治疗后疗效评价，治疗效果分为痊愈、有效和无效3个级别。评价标准为：若原糜烂面消失，囊肿被彻底清除，且预后良好，宫颈黏膜和上皮恢复正常，宫颈口恢复至正常大小，临床症状消失则定为痊愈；若糜烂面有明显缩小，病变程度转轻，宫颈逐渐缩小，临床症状有所好转，则判定为有效；若症状无好转，检查发现病变处没有改善甚至加重，则判定无效[2]。

1.4 随访

两组患者全部在治疗后8～12个月进行随访，其中94名患者失去联系，730名位患者坚持回院复查，其他患者使用电话联系。

1.5 统计学方法

对本组数据采用SPSS13.0进行χ2检验，检验水准为0.05，当P＜0.05时，认为两组患者的差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 利普刀手术的手术时间和术中出血量记录

记录显示行利普刀手术治疗时间短，手术最长时间为4～10min，平均6.1min，手术时间因病变的面积和病变位置不同而不同；术中出血量少，所有利普刀手术治疗平均出血量为（6.1±0.4）mL。其中7例患者出血多，4例诊断为原位癌，3例为中度宫颈糜烂合并宫颈中度肥大，此7例患者出血量多并不构成统计学意义。

2.2 治疗效果比较

根据本实验结果显示，实验组患者治愈率明显高于对照组，并且实验组患者经过治疗后的总有效率为100% 明显高于对照组患者的总有效率89%，总有效率=治愈率＋有效率。两组患者总有效率的差异具有明显性，具有统计学意义。见表1。

表1 对实验组和对照组的治疗效果进行比较（%）

2.3 随访

对所有患者定检随诊8～12个月。在720名采用利普刀进行治疗的实验组患者中，701名效果很好，对采用利普刀治疗十分满意，术后并无严重的并发症或者不适，11名患者出现术后阴道流血量多的现象，经复诊诊断为痂层脱落 ,手术创面活动性出血，根据出血情况经局部碘纱压迫或用药治疗好转。对照组患者有82名药物治疗痊愈的患者疾病复发，56名患者病情迁延并加重。

3 讨 论

子宫颈是女性内生殖器的一部分。在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变、畸形和子宫内膜异位症等都叫做宫颈疾病，它是女性的常见的疾病。宫颈疾病的主要症状宫颈炎，宫颈炎症可以导致患者的白带增多，有异味，呈脓性或者混血，通常造成典型的排尿困难、尿频、尿急等妇科炎症症状，宫颈炎症还可以导致患者出现下腹或者腰骶部出现疼痛、月经不调、盆腔沉重感，甚至不孕。宫颈糜烂和宫颈肥大也会引起患者白带增多、异味等症状，患者也会因长期刺激导致外阴瘙痒。另外，炎症可以循宫旁淋巴组织扩散到盆腔，出现腰骶酸痛，小腹坠胀的症状。 宫颈息肉患者的主诉中常常出现接触性出血，导致性交后或排便后出现出血的症状[3]。综上所述，妇科宫颈类疾病带给女性生活中很多不便，应该积极予以完全治疗。

随着科学技术的发展，人们对宫颈疾病治疗的手段越发的增多，但是因为个人条件和所得疾病的不同，治疗方法的选择上也各不相同。但是，目前物理治疗是被公认的广泛治疗方法，如电烫法、激光疗法、冷冻疗法，具有疗程短、疗效好的优点，使用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的、以及宫颈癌前病变等患者，LEEP手术是治疗的最佳选择，它只切除病变区域，最大限度保留生育功能[4]。在本实验中，720位采用LEEP手术的患者，其手术平均时间仅为6.1min，整个手术治疗的过程中平均出血量为（6.1±0.4）mL，与钱小虎等的研究结果相近[5]。这两个数值表明了利普刀手术的一大特点，即手术时间短、术中出血量少、对患者的创伤小。并且利普刀手术切割下来的病理标本组织完整，简化了病理科的任务，对病变组织的病理学认识提供了帮助。在本实验中，进行利普刀手术治疗的患者其3个月后检查发现治愈率为93%，有效率为7%，总的有效率为100%，而对照组选择仅用药处理的患者其治愈率为57%，有效率为32%，总有效率为87%，两组患者总有效率具有明显差异，说明进行利普刀治疗宫颈疾病比进行药物治疗疗效要好。通过对所有患者的12个月随访显示，利普刀治疗的患者普遍对此种治疗方法很满意，LEEP手术简单、迅速，术后并无严重并发症和不适，术后恢复快，疾病的复发率低。而对照组患者治疗效果不仅不如实验组的好，在随访过程也反映出了疾病治疗过程中，效果比较慢，症状反复，整个治疗过程长而且麻烦，影响工作及夫妻性生活，疾病复发的数量相对较多等客观问题，患者普遍对这种治疗方法不太满意。

[1] 黄翠芬.利普刀联合阴道镜治疗宫颈病变临床分析[J].中外医疗,2010,29(20):75-76.

[2] 佟艳华,刘在友.利普刀治疗118例宫颈糜烂疗效观察[J].黑龙江医学,2009,9(33):696- 697.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:261-244.

[4] 方碧辉.阴道镜联合 LEEP刀治疗宫颈病变的临床应用[J].西南军医,2010,12(2):201-202.

[5] 钱小虎,周览,王军臣,等.高频电波刀治疗宫颈疾病的临床价值[J].实用妇产科杂志,2004,20(2) :86–87.