经尿道前列腺电切术患者实施临床护理路径效果研究

廖莲秀

（临湘市中医院，湖南 临湘 414300）

临床路径（clinical pathway，CP）是由医师、护士以及其他专业人员组成多专业小组，对特定疾病诊断或手术制订的有顺序性、时间性和最适当的临床护理服务计划，以减少资源浪费，加速患者康复，使服务对象获得最佳服务品质，真正体现“以患者为中心”的护理服务[1]。鉴于前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）发病率高，治疗方案差异小等特点，临湘市中医院于2008年1月起将临床路径模式应用于经尿道前列腺电切术患者，制订其临床路径实施治疗护理和相应的健康教育细则，取得了满意的效果，现报道如下。

表1 经尿道前列腺电切术患者临床护理路径表

表2 两组患者临床相关指标比较

表3 两组患者并发症发生情况比较

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2010年6月在该院住院的前列腺良性增生行经尿道前列腺电切手术患者165例。将临床护理路径实施前收治的69例患者列为对照组；将实施临床护理路径后收治的96例患者列为观察组，对照组患者平均年龄（70.8±4.16）岁；观察组平均年龄（71.6±4.16）岁。2组患者均排除合并下列疾患：①泌尿系严重感染、尿潴留；②合并有严重内科疾病，如心肺功能不全、糖尿病、严重高血压、肺部感染等。2组患者手术前一般情况良好，手术均在硬膜外麻醉下进行，基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组护理实施传统的护理模式。观察组由责任护士在充分了解患者及家属健康教育需求的基础上，通过查阅病历资料以及相关文献[2,3]，征询专家意见。并结合医师的治疗计划与医师一同制订出适合患者实际情况的临床护理路径表（表1），按照临床护理路径图进行护理，并结合患者基本情况与需求进行及时修改、补充，直至患者能自觉采取有利于健康的行为，护士长定期检查护理路径，及时处理偏差。

1.3 观察项目及评价标准

记录每个患者的膀胱冲洗天数、留置导尿管天数、平均住院天数、平均住院费用、手术后并发症，评估患者对健康知识掌握情况、患者对医护工作满意度，比较两组同一病种上述7项指标的差异性。健康知识掌握情况评分表为自制问卷表，表中包括对减轻伤口疼痛的方法、术前术后的饮食卫生要求、手术后的体位与活动要求等20个方面内容的掌握程度，总分40，得分越高，说明患者对疾病健康知识掌握越好。患者对医护工作满意度调查表，内容包括医护人员的服务态度、技术水平、告知服务情况、基础护理、健康教育等15项内容。出院前由患者或患者家属填写后统计满意率。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS11.0软件包进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过观察组与对照组的比较，观察组的膀胱冲洗天数、留置导尿管天数、平均住院、平均住院费用均有优于对照组，两组差异显著具有统计学医院（P＜0.001），见表2。观察组的并发症发生率较对照组明显降低，两组差异显著（χ2=11.74，P＜0.01），见表3。观察组患者对护理服务满意度及健康教育知识得分均优于对照组，两组差异显著（χ2=4.06，P＜0.05、t=22.75，P＜0.001），见表4。

3 讨 论

3.1 实施临床护理路径可降低并发症的发生率

临床护理路径通过明确的职责，提醒护理人员什么时间应该做什么、怎样做，减少了行为的随意性，有利于提高工作效率。表2、表3结果显示，观察组患者的并发症显著减少，说明应用临床路径后，医护都按照路径表要求操作，使整体护理与整体医疗有机结合，避免了由于个人服务水平和业务能力不同所造成的遗漏或疏忽，有利于减少并发症的发生，缩短了住院时间，减少了患者的医疗费用，从而提高了医疗护理质量及服务品质，充分体现了优质服务的内涵。

表4 两组患者对护理服务满意度及健康教育得分比较

3.2 实施临床护理路径可提高患者的满意度

医护人员按照路径要求，向患者及家属讲解诊疗过程及康复计划，使患者及家属了解每日要做的处置、治疗和护理，从而满足了患者知情权的需要。使患者能主动参与到护理计划中来，使其从被动接受治疗，转变为积极主动参与治疗，建立指导、参与、合作的新型护患关系，患者健康知识掌握程度明显提高，增加了护患之同的理解和信任，减少了因缺乏交流而引起医疗纠纷[4]。有效减轻了患者的焦虑，最大限度地满足患者的健康需求，提高了患者的满意度，表4结果显示，两组患者满意度比较差异有显著性（P＜0.05）。

3.3 实施临床护理路径可提高并保持医疗护理质量

临床护理路径建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划，减少医师因治疗程序和方法的不同导致结果的差异；护理路径使疾病各个阶段的护理目标明确，使护理工作有计划性、针对性和预见性，避免了年轻护士因缺乏经验而盲目机械地执行医嘱，遗漏观察项目，可以提高年轻护士专科疾病护理能力，使其在短期内掌握医护规范和诊疗流程，提高工作的主动性，避免处置不当，减少护理差错发生，从而避免了由于少数护士年资短，业务水平低，经验不足及能力不同而造成的疏漏[5]，深化了整体护理的内涵。

临床路径在制订过程中要求路径小组成员查阅大量医学文献，征询专家意见，充分体现了循证医学的理念，坚持了持续改进质量管理的原则，所以它保证了诊疗措施的前瞻性、科学性、系统性和整体性，是以患者住院时间为序，把具体的服务项目规范化、标准化、流程化，细化到住院的每一天，对提供服务的项目进行定质、定量、定时、定人，体现了以护理程序为基础的工作方法，使诊疗和护理更人性化、更全面、更科学，在这种模式下护理工作不再是盲目机械地执行医嘱，等待医师指示后才为患者实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作，增强了医护人员之间的信息交流和传递，减少了中间环节，为患者提供主动的、连续的护理，保持医疗护理质量。能使患者较好地掌握和运用健康知识，提高患者的满意度，减少和预防疾病的发生、发展，值得临床推广。

参考资料

[1] 杨炯,李劲松,徐卫国.临床路径评价指标体系的设计与构建[J].中国医院管理,2010,30(11):23-25.

[2] 刘美云,刘红,江东红,等.对经尿道前列腺电切术及精索静脉高位结扎术病人实施临床路径的效果评价[J].现代医院,2007,7(4):106-107.

[3] 熊丽.临床路径在前列腺电切患者健康教育中的应用[J].当代护士,2010(5):155-157.

[4] 龙芙蓉.浅谈临床护理路径的运用体会[J].中外医疗,2010,29(27):154-154.

[5] 皮峻峰,杨玲花,朱倩芸.临床护理路径在护理质量控制中的应用[J].护理研究论丛,2010,9(5): 112-113.