心理结合专业护理对于切口妊娠治疗的影响

周湘莉（湖南省衡阳市南华大学附属第一医院妇产科，湖南 衡阳 421001）

子宫切口异位妊娠是指在胚胎着床在前次子宫下段即剖宫产切口瘢痕处，也就是子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠，随着妊娠的进展，若未及时发现，则绒毛与子宫肌层粘连植入，对于临床处理常常造成诸如大出血等困难，进而迁延诊断和治疗，导致由于子宫破裂而使子宫切除，影响产妇心身健康，甚或是生命[1]，然而，目前随着医学技术的不断进步和各项检查水平的提高，切口妊娠的早期诊断率已有明显提高，药物结合清宫术综合治疗因创伤性小，又保留了患者的生育功能，已经成为治疗切口妊娠的首选[2]。然而由于患者对于清宫术的恐惧，常影响手术质量以及患者的康复，因此，在本病治疗过程中如何进行有效的护理，是现今妇产科医护人员面临的难题。

南华大学附属第一医院自2009年8月至2010年8月对76例切口妊娠患者采用心理结合专业护理的方法取得较为满意的效果，现将临床资料回顾性分析整理如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

自2009年8月至2010年8月收治的76例切口妊娠患者，年龄21～37岁，平均29.23岁，停经38～56d，平均45d，入院时均经妇检和B超明确诊断，生命体征正常，实验室检查：血尿分析、肝、肾功能等均正常。将所有患者按照随机对照原则，分为两组，即：心理结合专业护理干预组（简称综合组）和专业护理干预组（简称对照组），每组38例。两组患者在年龄、停经时间以及各项检查方面，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

①心理护理方法：a.疏导情绪：多从切口妊娠患者所处的社会环境、身体状态、心理因素等方面入手，针对其对于清宫术的恐惧以及焦虑等消极不良情绪，通过心理疏导、放松疗法、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗[3]指导患者加强自我修养，保持乐观情绪，消除不良心理因素。b.指导生活：由于治疗时间较长，且处于妊娠期间，应指导患者加强营养，一般而言，予高蛋白、高营养、丰富维生素、少刺激性易消化饮食，如肉、鱼、蔬菜、水果豆类、黑木耳等，促进血红蛋白的增加。鼓励患者多饮水，保持大便通畅，必要时遵医嘱予缓泻剂。有阴道流血者禁人参、田七等活血食物。同时，在患者入院后应使其保持卧床休息，协助其完成日常生活护理减少活动，保持大便通畅，告知尽量避免突然改变体位的动作和增加腹压的动作，如咳嗽、打喷嚏，以免诱发活动性出血，注意会阴卫生，预防感染。c.依从治疗：重视出院前得健康宣教，指导患者遵医嘱，针对病情发展和转归正确服药，配合治疗，并告知患者常见药物副反应以及按时服药、定期抽血复查的重要性。对于有剖宫产史的妇女，应加强宣教，避免非意愿妊娠，一旦妊娠应及时就诊，及早进行B超检查确定胚胎着床位置，切勿盲目终止妊娠。②专业护理：a.重视生命体征观测：重视患者的主诉，密切观察腹痛及阴道流血情况，严密监测血压、脉搏、呼吸的变化情况，必要时保留会阴垫观察流血量，尤其是出现下腹疼痛突然加重或撕裂样疼痛，伴大量阴道流血、恶心、呕吐、肛门坠胀、面色苍白、脉搏细速、血压下降等情况应立即通知医师，做好备皮、配血、输液等术前准备。b.加强抗感染护理：主要为加强口腔护理，一般用软毛牙刷刷牙和漱口，或者温盐开水一日含漱多次，保持口腔清洁，预防溃疡和感染。c.协助医师开展工作：多是指协助医师做好血HCG、肝、肾功能及B超的检查，若出现异常应及时报告，遵医嘱及时予升白细胞、护肝治疗。同时，注意出院指导教育，告知其禁忌事项，如禁性生活和盆浴1个月，保持会阴清洁。定期门诊复查，直至正常。对于，无生育要求的患者应采取避孕措施，防止再次切口妊娠。

1.3 疗效标准

治愈：HCG降至正常，B超示子宫下段包块缩小或消失，无腹痛及阴道流血；有效：HCG明显下降，有少量阴道流血；无效：血HCG持续升高，阴道流血较多，B超示妊娠包块内或周边血流丰富，予子宫次全切手术。

2 结 果

两组患者均在住院后14d进行各项指标测查，其中综合组患者中，治愈29例，有效8例，无效1例，有效率为97.36%；对照组患者中，治愈24例，有效8例，无效6例，有效率为84.21%，二者比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组疗效比较

3 讨 论

子宫切口妊娠作为一种罕见而危险的异位妊娠，可能与子宫切口愈合不良及瘢痕宽大有关[4]，一旦确认应立即终止妊娠，治疗上多以切除子宫止血为主。然而随着现今医学的不断进步，研究已证实：情绪、心理等精神因素在大多数疾病的发生发展以及转归预后中占据着越来越重要的地位[1]。因此，在药物治疗的同时，护理工作的开展，尤其是心理结合专业护理的同步开展，缓解患者因疾病带来的抑郁等不良情绪，调畅其身心，对于疾病的治疗及预后常起到事半功倍的效果。本研究以此为切入点，在住院期间患者对采用心理与专业相结合的护理模式，对于提高临床疗效具有重要的意义。结果显示：干预组的有效率97.36%，而对照组84.21%，差异显著。提示：心理结合专业护理对于提高疗效大有裨益，值得推广。

[1] 程月红,金颖,冯素文.子宫切口妊娠的观察和护理[J].浙江预防医学,2007,19(3):56.

[2] 曹泽毅.中华妇科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1323-1327.

[3] 张向荣,彭昌孝,袁勇孝,等.心身疾病患者负性情绪与心理防御机制研究[J].健康心理学杂志,2001,9(5):244.

[4] 张丽娟,向华,丁依玲.剖宫产术后子宫切口妊娠绒毛植入11例临床分析[J].实用妇产科杂志,2008,24(7):400.